小儿慢性肾功能衰竭 （小儿慢性肾衰） 疾病

典型症状

恶心 乏力 昏迷 木僵 贫血 失眠 水肿 脱水 胃纳减退 无尿

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿比重 尿常规 尿沉渣 尿渗透压 血常规 血红蛋白 放射性核素肾扫描 肾功能检查 腹部平片 血肌酐(Cr 内生肌酐清除率 尿素氮 血液尿素氮与肌酐比值

重点检查项目

1.尿液检查 尿常规 蛋白一般为(十)一(++)，晚期肾功能损害明显时尿蛋白反见减少，尿沉渣 镜检有不同程度的血尿，管型尿，粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值，尿比重 降低至1.018以下，或固定在1.010左右，尿渗透压 在450mOsm/kg以下。 2.血常规检查 血红蛋白降低，一般在80g/L以下，重者<50g/L，为正常形态正色素性贫血，白细胞正常或降低，感染或严重酸中毒时白细胞可升高，血小板正常或降低，红细胞沉降率增快。 3.血生化检查 血浆总蛋白<60g/L，白蛋白<30 g/L，血钙常低于2mmoL/L血磷>1，6mmoL/L，血钾，钠，氯，CO2CP，阴离子间隙随病情而变化。 4.肾功能检查 BUN，Scr水平的测定，Ccr测定，尿液浓缩-稀释功能测定。 5.其他检查 X线腹部平片 ，B型超声检查，放射性核素肾扫描 ，CT和磁共振检查等对确定肾脏的外形，大小及有无尿路梗阻，积水，结石，囊肿和肿瘤等都很有帮助，慢性肾衰晚期肾体积缩小(多囊肾，肾肿瘤除外)为其特征性改变。

诊断鉴别

慢性肾衰到晚期各种症状明显时容易诊断，重要的是认识早期的慢性肾功能衰竭，设法延缓肾功能进行性恶化。 1.慢性肾衰分期诊断 (1)肾功能不全代偿期：血肌酐为110～177µmol/L(1.2～2mg/dl)，GFR剩余50%～80%，无临床症状。 (2)肾功能不全失代偿期(氮质血症 期)：血肌酐为178～445µmol/L(2～5mg/dl)，GFR剩余25%～50%，可有轻度贫血，酸中毒，夜尿，乏力。 (3)肾功能衰竭期(尿毒症期)：Cr为446～707µmol/L(5～8mg/dl)，GFR剩余10%～25%，有明显消化道症状及贫血体征，可有代谢性酸中毒及钙，磷代谢异常。 (4)终末期肾病：Cr大于等于708µmol/L(8mg/dl)，GFR剩余小于10%，有各种尿毒症症状，包括消化，神经，心血管各系统功能异常，水，盐代谢紊乱，酸，碱失衡明显，严重贫血等。 2.明确原发病诊断 引起CRF病因多种，如由肾小球疾病引起者多有水肿 ，尿液异常者较易诊断，但部分患者症状隐匿，无明显肾脏疾病史，某些症状如纳差 ，不爱活动，夜尿或遗尿 等症状无特异性，也有因贫血待查，难治性佝偻病，生长发育迟缓，多饮 ，多尿 而 来就诊者，则需经仔细的体检，尿液检查(包括比重)，血生化肾功能等测定以及时检出CRF，并尽量寻找病因，如由泌尿系先天性畸形的肾发育不良，多囊肾， 遗传性疾病如Alport综合征引起的肾衰，发病年龄较早，1～2岁即出现症状，常无水肿，以身材矮小，肾性骨病较多见，肾小球疾病引起的CRF多见于较 大儿童，常>5岁，可伴贫血，高血压，水肿，有中等量蛋白尿 ，血尿 ，低比重尿，或合并继发性尿路感染，肾衰的急性发作尚需与急性肾功能衰竭相鉴别，两者的临床表现相似，病因及诱因也有部分相同，但大多数急性肾衰预后良好，少部分患者恢复期后可逐渐发展到CRF，由于先天性或遗传性肾脏疾病而致慢性肾功能不全 的，小儿明显多于成人，并且小儿以先天泌尿系统发育异常为多，而成人的先天性或遗传性肾脏疾病则主要见于先天性多囊肾。 在鉴别诊断时，应除外有无肾盂肾炎 ，或系慢性肾脏病基础上，因某些诱因(如脱水 ，感染，尿路梗阻 ，某些肾毒性药物的应用)而致之暂时性肾功能减退，此类诱因去除后，肾功能常可恢复至原水平。