小儿梅克尔憩室 （小儿回肠远端憩室） 疾病

典型症状

便血 肠穿孔 肠麻痹 肠套叠 发烧 烦躁不安 腹肌紧张 腹膜炎 腹痛 腹泻

• 建议就诊科室：

  内科 消化内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

粪便隐血试验(OBT) 胃泌素 尿素 血常规 血红蛋白 血液电解质检查 血液生化六项检查 便常规 腹部平片 肠镜

重点检查项目

常规做血象和血生化检查，有炎症时白细胞和中性粒细胞显著增高;有贫血时，血红蛋白和红细胞减少;重症病例可有血小板减少，血生化检查可有肌酐，尿素 氮增高;有水电解质平衡紊乱，应查血钠，钾，钙和血pH值等，粪便常规 检查可发现血便和大便潜血阳性。 1.X线检查： 腹部平片 仅能发现有无肠梗阻改变，如有憩室穿孔，膈下可有游离气体，钡灌肠检查除外结肠息肉及血管瘤改变。 2.99mTc扫描检查： 因99mTc对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力，能被胃黏膜吸收，使局部呈放射性浓集区，诊断准确率可高达90%以上，这种核素大部分经胃黏膜聚集利用及排泄，出血的憩室内常伴有异位胃黏膜，可经静脉注射99锝酸盐(99mTcO4-)1～3毫居里，每隔15min进行扫描1次，连续观察1～3h，腹部有异常放射性堆集区，可帮助诊断，周以明等对13例血便病人行99mTcO4-γ显像检查，11例呈阳性而得到术前确诊，确诊率为84.6%，对检查为阴性病例，经皮下注射五肽胃泌素 后重复照相，可提高诊断率，张长保等对2例经γ照相腹部未见异常放射性浓集区的间断血便病儿，经注射五肽胃泌素后照相显示出异常放射性浓集区而确定诊断，并经手术和病理证实，此种改变在肠重复畸形合并消化道出血时也有同样结果，对已出现急腹症症状的病儿已来不及做这种检查，而无助于诊断。

诊断鉴别

美克尔憩室引起肠梗阻 ，憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难，消化道出血 时，要与结肠息肉 ，出血性坏死性小肠结 肠炎相鉴别。 1.结肠息肉：一般有长期少量便血 病史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大量出血，可致贫血 ，钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，应用纤维结肠镜 或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。 2.急性出血性坏死性小肠结肠炎： 多数有腹泻 ，呈淘米水样黏液稀便，伴有高热，腹痛 及中毒休克 等症状，常伴有肠梗阻症状及腹膜炎 体征。