小儿麻痹症 （脊髓灰质炎，流性行脊髓灰质炎） 疾病

典型症状

便秘 毒血症 恶心 腹部不适 腹泻 感觉过敏 肌肉酸痛 腱反射消失 流感样症状 脑膜炎

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  幼儿

• 传染方式：

  粪-口感染

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

皮疹 补体结合试验 中和试验 维生素B1 维生素C

重点检查项目

（一）脑积液 大多于瘫痪前出现异常，外观微浊，压力稍增，细胞数稍增（25～500/mm3），早期以中性粒细胞为多，后则以单核为主，热退后迅速降至正常，糖可略增，氯化物大多正常，蛋白质稍增加，且持续较久，少数患者脊髓液可始终正常。 （二）周围血象 白细胞多数正常，在早期及继发感染时可增高，以中性粒细胞为主，急性期血沉增快。 （三）病毒分离或抗原检测 起病1周内，可从鼻咽部及粪便中分离出病毒，粪便可持继阳性2～3周，早期从血液或脑脊液中分离出病毒的意义更大，一般用组织培养分离方法，近年采用PCR法，检测肠道病毒RNA，较组织培养快速敏感。 （四）血清学检查 型特异性免疫抗体效价在第一周末即可达高峰，尤以特异性IgM上升较IgG为快，可用中和试验 ，补体结合试验 及酶标等方法进行检测特异抗体，其中以中和试验较常用，因其持续阳性时间较长，双份血清效价有4倍及4倍以上增长者可确诊，补体结合试验转阴较快，如期阴性而中和试验阳性，常提示既往感染；两者均为阳性，则提示近期感染，近来采用免疫荧光技术检测抗原及特异性IgM单克隆抗体酶标法检查有助于早期诊断。

诊断鉴别

前驱期应与一般上呼吸道感染，流行性感冒 ，胃肠炎等鉴别，瘫痪前期病人应与各种病毒性脑炎，化脓性脑膜炎 ，结核性脑膜炎 及流行性乙型脑炎 相鉴别，弛缓性瘫痪的出现有助于诊断，还需与以下各病鉴别： （一）感染性多发性神经根炎或称格林-贝尔综合（Guillain-Barre＇s syndrome） 多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道炎症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性，对称性，常伴感觉障碍，脑脊液有蛋白质增高而细胞少为其特点，瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。 （二）家族性周期性瘫痪 较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身，发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发，常有家族史。 （三）周围神经炎 可由白喉 后神经炎，肌肉注射损伤，铅中毒 ，维生素B1 缺乏，带状疱疹 感染等引起，病史，体检查可资鉴别，脑脊液无变化。 （四）引起轻瘫的其他病毒感染 如柯萨奇，埃可病毒感染等，临床不易鉴别，如伴胸痛，皮疹 等典型症状者，有助于鉴别，确诊有赖病毒分离及血清学检查。 （五）流行性乙型脑 炎应与本病脑型鉴别，乙脑多发于夏秋季，起病急，常伴神志障碍，周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。 （六）假性瘫痪 婴幼儿因损伤，骨折 ，关节炎，维生素C 缺乏骨膜下血肿，可出现肢体活动受限，应仔细检查鉴别。