小儿颅脑损伤 疾病

小儿颅脑损伤的发病原因

(一)发病原因

1.主要原因

引起儿童颅脑损伤的主要原因是坠落，撞击，新生儿颅脑损伤主要由产伤引起。

2.分类及分型

颅脑损伤的分类及分型：

(1)分类：颅脑损伤可分为原发性和继发性两类。

①原发性脑损伤：包括脑震荡 ，脑挫裂伤 ，原发性脑干损伤 ，硬脑膜外血肿，硬膜下血肿，多发血肿或混合性血肿，脑室内出血 等。

②继发性脑损伤：包括脑移位或脑疝 引起的压迫性损伤，弥散性脑肿胀 和脑梗死 等。

(2)分型：

①根据哥拉斯格昏迷 评分分型：根据伤后神经体征表现(哥拉斯格昏迷评分)可将其分为3型：轻型(13～15分);中型(9～12分);重型(3～8分)。

②按损伤的程度分型：也可将分为4型：

A.轻型：无颅骨骨折 ，且意识丧失不超过30min。

B.中型：颅骨骨折 ，轻度脑挫裂伤，或伤后意识丧失达30min至12h。

C.重型：所有颅内血肿，脑挫裂伤，脑干损伤，意识丧失12h以上或意识障碍 逐渐加重者。

D.特重型：伤后深昏迷伴去大脑强直，出现双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止者。

(二)发病机制

儿童颅脑损伤的特点：儿童未发育成熟的颅脑结构特征对外伤的即刻效应起重要作用，婴幼儿颅骨薄而弹性好，骨缝未闭合，在外力作用下易变形，可缓冲撞击的能量，减轻加速性损伤，幼儿前中颅窝底相对平坦光滑，对移动脑组织的摩擦抵抗力小，可减轻减速性对冲伤，另外，小儿的蛛网膜下腔较成人小，脑组织可以活动的幅度小，因此小儿颅脑外伤导致的脑表面挫伤较少。

但是，小儿颅脑结构也有加重损伤效应的一面，小儿头皮各层之间连接疏松血管丰富，损伤后可引起广泛头皮下血肿且血肿不易自限，常常造成失血性休克 ;小儿颅骨骨折伴硬膜撕裂者，因脑搏动的冲击而使骨折线可进行性增宽，形成儿童特有的生长性骨折，可造成骨质缺损，甚至可形成局部脑膨出 ;小儿脑组织血流量较成人大，脑表面血管密集，外力下颅骨变形造成血管撕裂后，出血比较凶猛;小儿血脑屏障发育不完善，组织通透性高，外伤后脑组织水肿 ，肿胀明显，往往加重继发性脑损伤。