小儿颅内出血 疾病

典型症状

对光反射迟钝 感觉障碍 高热 昏迷 惊厥 剧烈头痛 颅缝过早闭合 颅内高压 面色苍白 脑膜刺激征

• 建议就诊科室：

  新生儿科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 介入治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑脊液常规检验（CSF） 脑脊液压力 颅脑超声检查 脑电图检查 颅脑CT检查 骨髓象分析 凝血酶时间 血常规 血糖 脑血管造影 颅脑MRI检查

重点检查项目

1.一般检查 ICH时可有贫血，血沉加快，周围血白细胞数增加，如为白血病所致时可见幼稚细胞，任何原因所致的脑出血，均可出现一过性蛋白尿，糖尿及高血糖 等变化。 2.脑脊液检查 适用于蛛网膜下腔出血的诊断，如发现均匀血性脑脊液，除外穿刺损伤即可明确诊断，鉴别方法可将穿出的脑脊液连续分装3个试管静置数分钟，如观察到脑脊液颜色 均匀一致而无凝块，其上清液变黄，隐血试验阳性，提示腰穿前即有出血，非腰穿时损伤所致，在新生儿尚可借助脑脊液内有无含铁血黄素巨噬细胞而予以区别，若有则为新生儿蛛网膜下腔出血，血性脑脊液可持续1周左右，离心后上清液的黄染逐渐加重，另有脑脊液压力 增高，蛋白多增多，糖正常或稍低，但如有严重颅内高压表现，或临床怀疑其他部位的ICH，则应暂缓腰穿检查，以免诱发脑疝。 3.硬膜下穿刺检查 适用于幕上硬膜下出血的诊断，对新生儿和前囟门尚未闭合的婴幼儿在前囟的侧角进行硬膜下穿刺即可确诊，在正常情况下，针头进入硬膜下腔，无液体流出或只能流出几滴澄清的液体，若有硬膜下血肿则可流出含有大量蛋白质的，红色或黄色或水样液体，为明确硬膜下血肿是否为双侧性，对前囟门的两侧均应穿刺，对新生儿穿刺后流出0.5ml以上的液体即有诊断意义。 4.病因学检查 应结合病史与临床表现进行相应检查，如血象，凝血功能，骨髓穿刺等，以鉴别出血原因。 5.颅脑CT 是确诊ICH的首选检查，可精确判断出血部位，范围，并可估计出血量及查见出血后的脑积水，惟脑干的少量出血可出现假阴性。 6.颅脑B超 适用于前囟未闭的婴幼儿，对ICH的诊断率较高，且可在床边进行，具有方便，安全，经济等优点，并可进行动态观察，以随时了解血肿及脑室大小的变化。 7.磁共振血管成像或脑血管造影 是明确出血原因和病变部位最可靠的方法，尤其是脑血管造影 即可确定诊断，还可进行介入治疗，但需搬动病人，检查时间也较长，一般于病情稳定后进行，或适用于病情危重，需急诊手术者的术前检查。 8.脑电图 脑出血时行脑电图检查，可发现出血侧有局限性慢波灶，但无特异性。

诊断鉴别

诊断 根据病因，症状即可诊断。如有出血性疾病史或有外伤等诱因，而无明显颅内感染 表现，更应考虑本病，应及时选择实验室和辅助检查确诊。 鉴别诊断 1.颈部感染 小儿有慢性扁桃体炎 和颈部淋巴结病时，可发生颈内动脉颈段的单侧或双侧闭塞，表现为发热，颈部触痛，随后突然出现偏瘫，必须通过咽喉部或淋巴结标本的培养确定病原微生物，动脉造影可发现颈动脉闭塞，应使用抗生素治疗。 2.颈动脉受伤 小儿受到体罚或在锻炼运动时受到似乎很轻微的损伤即可使小儿颈动脉形成血栓或断裂，常在外伤后数小时有时甚至数天出现症状，常表现有偏瘫，偏侧感觉缺失和偏盲，症状可为暂时性或持续性，但总可有一些恢复，超声影像，MRI和动脉造影可以发现颈段颈动脉闭塞，抗凝疗法和手术修复对偏瘫均无效果。 3.先天性心脏病 (congenital heart disease) 患发绀型心脏病的婴儿最常发生静脉血栓，首发症状为突然发生的偏瘫，伴有头痛 ，抽搐和意识丧失，惊厥发作开始可能为局限性和复发性，但随后变为全身性发作，MRI是发现静脉血栓和栓子的较好方法，治疗主要为对症支持疗法，纠正脱水 和控制颅内压增高，而渗透性利尿药禁用，因其可进一步促使血栓形成 ，梗死常为出血性，禁忌抗凝治疗，因无法区别血栓形成是无菌性的还是有菌性的，因此所有患儿均应使用抗生素治疗。 4.风湿性心脏病(rheumatic heart disease) 风湿性心脏病患儿多由于细菌性心内膜炎或手术时瓣膜上赘生物形成栓塞而致偏瘫，故必须反复做血培养以明确病原微生物，积极给予抗生素治疗。 5.烟雾病 (moyamoya disease) 烟雾病是一种缓慢进展的，开始于双侧颈内动脉虹吸部的闭塞，基底动脉有时也可发生血管闭塞，表现为反复发作的头痛或突然出现的轻偏瘫，随后渐渐恢复，但在完全恢复之前，同侧或对侧可出现轻偏瘫，偏侧感觉丧失或失语，预后不良，多数患儿留有一侧或双侧肢体的慢性无力，癫痫 和智力低下 ，部分可死亡，CT或MRI常显示大面积的脑梗死 ，由颈内动脉狭窄所致，明确诊断须行动脉造影检查 ，有报道在病程早期静脉应用维拉帕米(verapamil)有效。 6.过敏性血管炎 (hypersensive vasculitis) 过敏性血管炎几乎半数患儿有头痛和EEG异常，1/3的病例出现局限性神经系统体征，其偏瘫占1/2，偏瘫前可有惊厥发作，也可伴有偏侧感觉丧失，偏盲和失语，上述表现可持久存在，CT或MRI常显示梗死和(或)出血，可给皮质类固醇治疗。