小儿卵巢肿瘤 疾病

典型症状

白细胞增多 不排卵 恶心 腹部肿块 腹水 腹痛 钙化 急腹症 尿中雌激素增高 排便困难

• 建议就诊科室：

  妇产科 妇科 肿瘤妇科 妇产科学 肿瘤科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

腹水检查 雌激素 癌抗原125（CA125） 妇科超声检查 腹腔镜 盆腔CT检查 卵巢肿瘤标记 盆腔充气造影 盆腔MRI检查 肠镜 胃镜 流式细胞DNA分析

重点检查项目

1.腹水细胞学检查 下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞。 2.肿瘤标记物测定 (1)CA125：对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值，特别是浆液性囊腺癌，其次是宫内膜样癌，浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上，90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长，因此还可以作为治疗后的监测，晚期卵巢癌阳性率高，但Ⅰ期卵巢恶性肿瘤阳性率仅50%，临床上CA125≥35U/ml为阳性标准，CA125并非特异性，部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎，子宫内膜异位症，盆腹腔结核，卵巢囊肿，子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高。 (2)AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，含内胚窦瘤成分的混合瘤，无性细胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高，AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标记物，正常值<29µg/L。 (3)HCG：原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高，正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml。 (4)CEA：有些卵巢恶性肿瘤晚期，特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高，但并非卵巢肿瘤的特异性抗原。 (5)LDH：部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高，特别是无性细胞瘤常常升高。 但并非卵巢肿瘤特异性指标。 (6)性激素：粒层细胞瘤，卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素 ;黄素化时，也可以分泌睾丸素，浆液性，黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素。 3.流式细胞仪细胞DNA测定 流式细胞术(Fcm)方法通过流式细胞仪分析DNA之方图了解肿瘤DNA含量，卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类，分级，临床分期，复发及生存率相关，Khoo对53例Ⅲ期卵巢恶性肿瘤进行Fcm检查，发现其中30%肿瘤为DNA二倍体，那些二倍体肿瘤患者生存率(65%)明显优于异二倍体(31%)，Vergote探讨290例Ⅰ期上皮性卵巢恶性肿瘤预后与DNA倍体的关系，发现二倍体肿瘤多为Ⅰ期G1，黏液性或宫内膜样癌，而异二倍体肿瘤多为Ⅰc期G3，浆液性或透明细胞癌，低危组(二倍体肿瘤)无复发，而高危组(异二倍体肿瘤)中25%复发，Trope等认为DNA倍体分析是仅次于组织学分级的重要预后指标。 影像学检查： 1.超声检查 是诊断卵巢肿瘤的重要手段，可以判断肿瘤大小，部位，质地，与子宫的关系及有无腹水等，良恶性的判断依经验而定，可达80%～90%，但肿瘤在2cm以下者超声诊断困难，阴道超声检查，特别是阴道彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤内血流变化，为鉴别良性与恶性提供参考。 2.CT，及MRI检查 对判断肿瘤大小，质地，与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。 3.淋巴管造影 可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准备。 4.必要时选择以下检查 胃镜 ，结肠镜 ：以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。 静脉肾盂造影：了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。 放射免疫显像：用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。 腹腔镜检查：对临床难以定性的盆腔肿块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。

诊断鉴别

诊断 根据病史，肿块生长部位及移动性较大等特点，一般可诊断为卵巢肿瘤，但少数固定于盆腔中的肿块也不能除外卵巢肿瘤，卵巢畸胎瘤在腹部平片上可显示钙化 ，骨骼和牙齿影。 检查下腹部肿块，强调先嘱患儿排尿或导尿，使膀胱排空，腹部检查配合直肠指检做双合诊检查，以排除充盈的膀胱，同时推动肿块，注意对子宫有无牵拉以确定与子宫的关系。 超声和CT检查可协助定位和定性，胸部放射线检查有无肺野及胸腔淋巴结转移，肿瘤标记——AFP，HCG和LDH的测定也很重要，用以决定治疗计划和监测肿瘤行为。 继临床分期后做剖腹探查，切除肿瘤，并判断其组织类型。 儿童医院1956～1980年经病理切片证实的4524例实体瘤中有卵巢肿瘤144例(3.2%)，其中7岁以上91例(63.2%)。 鉴别诊断 肿块较大并向腹腔内生长时，可行钡餐造影，应与腹腔内或腹膜后其他肿块鉴别，临床上曾有将异位肾误诊为卵巢肿瘤而行手术探查者，应引起注意。 卵巢肿瘤发生扭转时，则须与其他急腹症如阑尾炎，梅克尔憩室 炎相鉴别。