小儿克山病 疾病

小儿克山病的典型症状

典型症状：

呼吸困难 肝脏肿大 干咳 腹痛 腹腔积液 肺部啰音 烦躁不安 发绀 恶心 低血压

症状内容：

一般症状与体征

克山病的临床表现，根据发病的缓急及心脏功能状态可分4型：急型，亚急型，慢型，潜在型。

(1)急型：

多见于7岁以上的儿童，因心肌广泛变性，坏死，心排血量急骤减低，主要表现为急性心源性休克 ，按病情分为轻症，重症，常在某种诱因下突然发作，重症于发病前数小时至数天病人往往有头晕 ，头痛 ，胸闷 ，“心难受”，全身无力 ，进而出现恶心 ，呕吐，腹痛 ，烦渴，出冷汗 ，四肢发凉，烦躁不安 ，颜面灰暗等休克表现，此后出现干咳 ，心悸 ，气短 等急性左心衰竭 的症状，有的患者以阵发性腹痛 开始发病，也有的患者突然以阿-斯综合征反复发作开始发病，有的腓肠肌痛 甚明显，在早期可见体温降低(35℃左右)，仅少数患者有超过37℃的微热，体检可见脉搏过快或过缓，细弱不整或触不清，血压下降 ，脉压缩小 ，或完全测不出，心界扩大，心音钝，心音减弱，尤以第1心音明显，多有Ⅱ级以内吹风样收缩期杂音 ，心律失常 ，心律多变和易变是其特点，可听到奔马律，肝脏增大，如发生急性左心衰竭，则有呼吸困难 ，发绀 ，肺部啰音 等，此外，神经系统检查可有膝腱反射亢进 ，迟钝或消失，腹壁反射消失，可出现巴氏征及两侧瞳孔对光反射迟钝 等自主神经紊乱表现，白细胞总数及中性粒细胞较高，血沉快，心电图有心肌损伤的表现，如不适当治疗可能很快死亡，急型轻症的临床表现与重症比较只是程度较轻，变化较少，心源性休克不明显，收缩期血压在12.0kPa(90mmHg)以上。

(2)亚急型：

是小儿克山病主要的型别，多见于2～6岁的小儿，发病比急型稍慢，临床表现为较急的充血 性心力衰竭 ，还可伴有不同程度的心源性休克，早期似上感，有精神萎靡 ，疲乏 无力，不爱玩，烦躁，易哭 闹，食欲不振 ，以后咳嗽 ，气短加剧，呼吸困难，常伴有腹痛，恶心，呕吐，四肢凉，颜面灰暗，口周苍白，双颊红紫，眼睑水肿 ，尿少等心功能衰竭加重的表现，体检可见发绀，颈静脉怒张 ，心界扩大，心律不齐，心率增快 呈奔马律，肝脏肿大 ，血压降低，脉压缩小，两肺常有啰音，严重者可有胸腔，腹腔积液 ，下肢水肿 。

(3)慢型(痨型)：

此型无季节性，但冬春较多见，起病隐缓，既往多有急性发病史，主要表现为慢性心力衰竭，患儿呈慢性病容，生长发育落后，面色苍白 或稍发绀，精神萎靡，疲乏无力，常有头晕，头痛，咳嗽，咳痰 ，呼吸困难，腹部膨胀，水肿及尿少等，晚期常出现四肢厥冷和口唇发绀 ，体检可见心界扩大，心率快，节律不齐，第1心音减弱以及体循环淤血 ，肝大，水肿等现象，病程中可因感冒，过劳 ，精神刺激等因素致使心力衰竭进展，当又出现急型临床变化时，称为慢型急性发作，上述三型患者有时因心腔中附壁血栓脱落 而引起肺梗死，发生胸痛 ，咯血 ，或引起脑梗死，发生抽搐 及偏瘫 。

(4)潜在型：

此型常年存在，一部分由其他各型患者转变而来，一部分是在不知不觉中得病，自觉症状多不明显或很轻微，心脏功能代偿良好，但体检可发现有心音减弱，心律失常，心脏扩大 ，低血压 等，有的学者认为克山病患者在心脏第6听诊区(肺动脉瓣区与二尖瓣听诊区连线中点附近)可听到Ⅱ级左右局限性收缩期杂音，对诊断有一定价值，以上4型临床表现在一定条件下可以互相转变，急型，亚急型可转为慢型，而慢型又可出现急型或亚急型的发作，克山病小儿约30%并存消化道，呼吸道感染及肠蛔虫症。