小儿卡肺囊虫肺炎 疾病

典型症状

鼻翼扇动 发绀 烦躁不安 腹泻 呼吸急促 呼吸困难 咳嗽 啰音 三凹征

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科 感染中心 寄生虫

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血氧饱和度 血氧含量 氧分压 痰培养+药敏试验 胸部平片 胸部MRI 胸部CT检查 肺活检 心电图 动脉血气分析 血常规 肺和胸膜听诊 涂片 胸部疾病体征检查

重点检查项目

1.血常规检查 示白细胞计数正常或稍高，多伴嗜中性粒细胞增加，约半数病例淋巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高， 2.其他 血气分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧分压 差加大，NBT试验呈阳性，痰液和气管吸物涂片 的病原体检查多为阴性， 胸部X线摄片显示初期在肺门周围出现网状，絮状和条索状模糊阴影，随着病情进展，出现小片状模糊阴影和类结节状阴影，亦可融合成较大的片状阴影，类结节状阴影常为多发性，肺部病变一般自两肺门沿支气管向外周发展，两肺尖和肺底很少受累或受累较轻是本病特点，如病变贴近胸膜，可引起局部胸膜轻度反应性增厚，通常不出现胸腔积液，

诊断鉴别

诊断 PCP的确诊有赖于病原体的检出，目前应用最广泛的是经纤维支气管镜肺活检，经皮肺穿刺或开胸肺活检和支气管肺泡灌洗液检查，阳性率可达90%以上，依靠 气管吸取物或肺活检组织切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红物质的团块中富含原虫，利用乌洛托品硝酸银染色，可查见直径6～8μm的黑褐色圆形或椭圆形的囊体， 位于细胞外，囊虫染色法还有Toluidine blue，环六亚甲胺银，Grdm-Wright，Grimss和免疫荧光抗体染色等，还有人采用高张盐水雾化吸入诱导痰提高病原体检出率，近年来有人采 用ELISA法检测肺囊虫IgG抗体以及乳胶微粒凝集试验查囊虫抗原，或分子生物学技术如PCR作快速早期诊断。 鉴别诊断 本病需与细菌性肺炎 ，病毒性肺炎 ，真菌性肺炎，AIDS及淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)相鉴别，其中尤以LIP与本病均易发生于AIDS患儿而更难鉴别，但LIP多呈慢性，以咳及肺部干啰音为主，有全身淋巴结增大及唾液腺增大，在肺活检病理以成熟淋巴细胞广泛肺间质浸润为特点。