小儿甲状腺癌 （儿童甲状腺癌） 疾病

典型症状

进行性颈部肿块 颈部淋巴结肿大 单发性坚实性结节 呼吸困难 声音嘶哑 肺部转移 假期综合症 分娩后甲状腺肿大

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 五官科 头颈外科 肿瘤科 肿瘤综合科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 对症治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

降钙素 血液检查 甲状腺B型超声检查 甲状腺放射性核素显影检查 甲状腺素(T4) 三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 血常规

重点检查项目

1.甲状腺功能检查 一般正常或偏高，个别可略高于正常。 2.活组织检查 摘除的局部淋巴结活检，肿瘤组织粗针穿刺活检，以及手术中肿瘤组织冰冻切片快速诊断可确诊并进行病理学分类。 3.血液检查 髓样癌患者血清降钙素 水平明显升高，血清及肿瘤组织中前列腺素及血清素测定值均升高。 4.B型超声检查 可作为首选，甲状腺结节在B超检查时的特点为实质性，或囊性与实质性共存的混合性，边界不清，无完整包膜，彩色多普勒显示结节血运丰富，可伴有砂粒或粗大的钙化灶，也可同时发现同侧颈淋巴结肿大，肿大淋巴结呈圆形，或短椭圆形，良性的淋巴结肿大多呈长的偏椭圆形。 5.CT，MRI 可以准确提供甲状腺肿物及肿大淋巴结与周围血管，气管，食管的关系，对手术有着较大的帮助。 6.甲状腺核素扫描 绝大多数甲状腺癌可表现为凉，冷结节，但温，热结节只表明甲状腺的恶性机会较少，但仍不能将其排除。

诊断鉴别

诊断 儿童甲状腺癌，临床较早发现颈部淋巴结转移，转移率为50%～80%，远隔部位转移多为肺转移(10%)，远较成人高，部分儿童因肺部转移 结节而就诊，而骨转移 则少见，值得注意的是少数儿童甲状腺癌的病例在甲状腺内无结节表现时，或甲状腺癌病灶细小未被发现时，已有颈部淋巴结转移，临床以首发颈部淋巴结肿大 而就诊，此时易误诊为颈部淋巴结结核 或非特异性淋巴结炎。 医生对儿童头颈部接受过放射照射者，应警惕甲状腺癌，早期诊断非常重要，如在甲状腺内偶尔发现结节，肿块较坚硬，近期增长迅速，具有压迫症状，尤其 声音嘶哑，应考虑有甲状腺癌之可能，有颈淋巴结肿大者更应高度怀疑，在选择核素扫描检查时，应选择半衰期较短的123I或99mTc，较为安全，不宜用 131I，必要时可行穿刺细胞学或组织学检查。 鉴别诊断 需与结节性甲状腺肿，桥本甲状腺炎，家族性酶缺乏克汀病鉴别。如发生肺转移，X线可有多数粟粒阴影，需与粟粒结核鉴别。甲状腺癌伴周围淋巴结肿大时，需要与慢性淋巴结炎、淋巴结核淋巴结核，中医称之为瘰疬，是体现于肌表的毒块组织，是由肝肺两方面的痰毒热毒凝聚所成相鉴别。