小儿急性肾功能衰竭 （小儿急性肾衰） 疾病

典型症状

抽搐 代谢性酸中毒 氮质血症 低钙血症 低钠血症 低血钾 多尿 恶心 高血钾 高血压

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 康复治疗

常见问诊内容

内生肌酐清除率 尿肌酐（Ucr） 血液尿素氮与肌酐比值 腹部平片 肾脏超声检查 放射性核素肾图 急性肾功能衰竭诊断试验 尿常规 血常规

重点检查项目

1.B型超声波检查 可观察肾脏大小，同时可提示有无肾脏结石及肾盂积水，如检查示肾脏大小正常，有明显肾盂积水，则强烈提示肾后性病因。 2.腹部x线平片 用于观察肾脏大小，同时能发现阳性结石。 3.血常规 常见血红蛋白及红细胞轻度降低，有继发感染时常有白细胞增多及核左移，个别可有血小板降低。 4.血生化测定 少尿期改变最为显著，常见尿素 氮，肌酐明显上升，碳酸氢根明显下降，可出现多种电解质紊乱，以高钾及低钠最为多见，也可发生低钙和高磷，多尿期早期也多有明显的代谢性酸中毒和氮质血症，血电解质常有异常改变，尤易发生低钾或高钠。 5.尿常规 常见尿比重 减低和蛋白尿，沉渣镜检可见红细胞，白细胞及管型，如为肾前性因素所致者，早期尿比重常偏高，尿沉渣 镜检及尿蛋白定性多无异常发现;肾性因素所至者常有明显的蛋白尿及沉渣镜检的异常。 6.肾穿刺 适应证为肾性原因所致的急性肾衰，可了解肾脏病变的病理类型及程度，有助于制定治疗方案及判断预后。 7.核素检查(SPECT) 有助于发现肾血管性病变(栓塞)所致ARF以及梗阻所致肾后性ARF;肾小管坏死时99mTc二乙三胺五醋酸(DTPA)三相动态显像 示灌注良好，吸收差，而131I-邻碘马尿酸 钠(OIH)示肾脏显像不清，有一定特异性。

诊断鉴别

诊断 诊断ARF时应首先从临床入手，确定ARF是少尿型，非少尿型，还是高分解型，然后再弄清其原因是肾前性，肾性还是肾后性，最终明确病因。 中华儿科学会肾脏学组1993年拟定ARF的诊断标准为： 1.诊断依据 (1)尿量显著减少：少尿(<250ml/m2)或无尿(<50ml/m2)，无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。 (2)氮质血症：血清肌酐(Scr)>176mol/L，BUN>15mmol/L，或每天Scr增加>44～88µmol/L 或BUN增加>3.57～7.5mmol/L，有条件时测肾小球滤过率(如内生肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min·1.73m2) (3)常有酸中毒，水电解质紊乱等表现。 2.临床分期 (1)少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，水过多(体重增加 ，水肿，高血压 ，脑水肿)，电解质紊乱(高血钾 ，低血钠，高血磷，低血钙等)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统，神经系统，呼吸系统和血液系统多系统受累的表现。 (2)利尿期：尿量渐多或急剧增加(>2500ml/m2)，水肿减轻，氮质血症未消失，甚至轻度升高，可伴水，电解质紊乱等表现。 (3)恢复期：氮质血症恢复，贫血改善，而肾小管浓缩功能恢复较慢，约需数月之久。 3.肾前性与肾性肾功能衰竭 实验室鉴别要点。 鉴别诊断 1.中重度脱水 重症腹泻 ，呕吐或入量不足可致脱水，尿量 常明显减少，严重者可以无尿，可合并不同程度酸中毒，应与急性肾衰鉴别，但本症常有明显体液丢失，入量不足的历史，少尿程度与脱水体征大致平行易并发血压 下降及末梢循环衰竭，血尿 素氮多正常或仅轻度升高，血钾多偏低，尿常规 一般无异常，尿比重 偏高，积极补液治疗后，病情迅速好转，尿量亦很快增多。 2.感染中毒性休克 见于中毒型细菌性痢疾 或其他重症感染，常因有效循环血量不足而出现少尿，但尿常规多无异常改变，尿比重偏高，快速扩充血容量及应用血管活性药物后症状迅速改善，尿量随之增加，血尿素 氮及肌酐多无明显改变。 3.尿潴留 见于急性脊髓炎 或大剂量应用阿托品类药物之后，临床表现为较长时间(数小时至十余小时)无尿液排出，但常可扪及充盈的膀胱，膀胱区叩浊，按压膀胱常有尿液溢出，结合原发病及用药历史，诊断不难，导尿或膀胱穿刺可明确诊断。