小儿急性偏瘫 疾病

典型症状

偏瘫 惊厥 意识障碍 感觉障碍 共济失调 构音障碍 脑神经麻痹 视力障碍 眩晕 复视

• 建议就诊科室：

  神经内科 老年病科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

蛋白电泳 抗磷脂抗体 尿糖 脑膜刺激征 心电图 蛋白C 纤维蛋白原 血管造影 CT检查 脑脊液常规检验（CSF） 血常规 血液电解质检查 脑电图检查

重点检查项目

根据年龄，临床表现，病史，体检，选择损伤小而获益多的方法。 实验室检查 1.脑脊液检查 在特发性小儿急性偏瘫一般不做腰穿，因脑脊液没有特异改变，除非确认有脑膜炎或蛛网膜下腔出血时才检查脑脊液。 2.血液学检查 全血计数，血气，血沉，凝血酶原时间，纤维蛋白原等，必要时血红蛋白电泳 ，疑有高凝状态时，检查蛋白C，S，抗凝血酶Ⅲ有无缺乏。 3.代谢病检查 可根据各例特点检查血电解质，血或尿中氨基酸，乳酸，尿糖 ，有机酸，血脂，尿素 ，肝功能等。 4.其他 疑有自身免疫病时，测狼疮抗体，抗磷脂抗体 等。 影像学检查 1.神经电生理检查 伴有惊厥时脑电图可见痫样放电。 2.神经影像学检查 可显示血管病变部位，范围和性质，应明确区分梗死和出血，颅脑CT可见缺血区呈低密度灶，出血区为高密度影，CT检查 在早期有脑梗死和脑水肿时，可见偏瘫对侧大脑半球的病变部位有不均匀的低密度区，严重者可见中线移位，约1周后，低密度区变为均匀，边缘较前清楚，符合某一动脉的分布区，多发性梗死常提示有栓塞，或有较广泛的血管炎，偏瘫持续长期以后，CT可见对侧大脑半球萎缩，CT也可看出颅内动静脉畸形的钙化灶，CT的缺点是不能在起病后关键的几小时内显示病变，而是在12～24h后开始显示缺血灶，5～7天最清楚，MRI的分辨力高，早在梗死后6～12h即可见缺血改变(T2相为信号增强，T1相信号减低)，亦可显示基底节，脑干，后颅凹病变，新型MRI，如灌注成像，可显示小血管病变及脑局部血流动态变化;弥散加权成像可在起病数分钟内即可显示脑缺血，磁共振血管成像(MRA)可显示血流，可清楚辨认大血管狭窄或闭塞，可显示脑动脉瘤和畸形，但对小血管或血管炎显示不充分，磁共振波谱(MRS)可测特异生化值以评估局灶性脑缺血部位的代谢异常，系列检查可测知梗死进展情况，神经元脱失和髓鞘崩解情况，常规脑血管造影 仍是小儿脑梗死的重要检查手段，特别有助于发现能够治疗的脑血管异常，如血管炎(管腔粗细不匀，串珠样狭窄)，夹层动脉瘤(双血管腔)，侧支循环形成(烟雾病等)，SPECT和PET检查可发现血流灌注和代谢改变，有助于诊断和随访，脑超声检查适用于婴儿，特别是测查脑实质和脑室内出血，但对蛛网膜下腔出血的检查不满意，经颅多普勒超声可测颅底动脉情况，系列检查可测知动脉血流变化。 3.心脏检查 疑有心源性栓子或血栓者，可查心超声，多普勒，心电图等。

诊断鉴别

诊断 小儿脑动脉血栓形成的诊断主要靠详细病史，体检和实验室及辅助检查，首先应区分脑梗死的类型，是缺血性还是出血性;同时也应尽量做出病因诊断，病史要详尽，特别要了解发育史，家族史(心脑血管病，脂类代谢，凝血障碍 ，偏头痛 ，癫痫等)，此次疾病有无惊厥，意识障碍，外伤，服药，有无代谢病，血液病，智力发育障碍，一般检查应重视心血管症候(心杂音，血压，头颅和颈部血管杂音 )，皮肤有无血管瘤，色素异常 (神经纤维瘤病)，结节 硬化，其他皮疹(Fabry病)，神经检查应包括眼底检查(出血，水肿 ，色素异常)，并应根据神经症候区分梗死部位，是颈内动脉系统还是椎基底动脉，是主干还是分支，基于上述初步结果再选择进一步的检查方法。 鉴别诊断 1.小儿急性偏瘫的病因鉴别 小儿急性偏瘫原因众多，应根据病史，体征，惊厥发作特点，颅内压增高，心血管征候，脑电图及影像学检查以及其他辅助检查来确定病因，首先应考虑有无可用特异疗法治疗的疾病，以便及早正确处理，如细菌性脑膜炎 ，脓肿 ，肿瘤，硬膜外或硬膜下血肿，脑内血肿等，如果脑梗死 症状伴心肾血管病，脑病，复发倾向和免疫炎症标记时，应考虑自身免疫性脑血管炎，如有外伤史，头颈疼痛，瞳孔霍纳症，可考虑颈动脉夹层动脉瘤 ，有偏瘫复发，进行性认知障碍，应除外烟雾病 ，有发热，全脑症状，脑膜刺激征时，应考虑细菌性或病毒性感染，部分性癫痫 发作后的Todd麻痹虽持续短暂，也应与小儿急性偏瘫鉴别，遗传代谢病所致急性脑梗死可由家族史，各项生化检查而得到诊断，水痘 病毒感染后可出现晚发性脑卒中，HIV感染的首发症状可能表现为脑卒中。 2.交替性偏瘫(alternating hemiplegia) 是左，右侧偏瘫交替发生，常提示有弥漫性血管病，如烟雾病，血管炎等，也见于偏瘫型偏头痛 ，偏瘫型癫痫发作，脑脱髓鞘病等，偏瘫型偏头痛发作时，脑血流量有局部减低，可能有一过性血管痉挛，惊厥发作伴偏瘫有两种不同的情况，一是在癫痫发作后抽动的肢体出现短暂的瘫痪 ，此时相应的局部脑血流灌注减低，经数分钟至数天则完全恢复，称为Todd麻痹，另一种情况的性质尚有争论，有人认为是“偏瘫性癫痫发作”，发作时脑电图显示对侧大脑半球有棘慢波，以SPECT检查 该区的脑血流量有增加，CT检查正常，故认为偏瘫是癫痫发作的表现，此外，有一种特发性小儿交替性偏瘫(idiopathic alternating hemiplegia of childhood)，原因不明，散发性或遗传性，有的与偏头痛有关，起病于婴儿期，有反复的偏瘫发作，左右侧交替出现，病程多为慢性进行性，但有的病例可于数年后自然缓解，特发性交替性偏瘫除了偏瘫以外，还可有肌张力不全，舞蹈手足徐动，共济失调 ，眼震，自主神经症 状，癫痫发作等症状，也可有智力发育迟缓，用钙通道阻滞药(氟桂利嗪)治疗有一定效果。