小儿急性胆囊炎与胆管炎 疾病

典型症状

恶心 腹肌紧张 腹膜炎 腹痛 腹胀 高热 寒战 黄疸 昏迷 急性病容

• 建议就诊科室：

  肝胆外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

白细胞分类计数 白细胞计数（WBC） 血液生化六项检查 胆囊超声波检查 腹腔穿刺 逆行胰胆管造影（ERCP）

重点检查项目

1.血象检查：急性期，末梢血白细胞计数增至12×109/L以上，中性粒细胞增高并核左移及有中毒颗粒，当炎症严重或出现腹膜炎时，白细胞可高达20×109/L以上，甚至出现中毒性颗粒，炎症急剧，病情恶化，而白细胞计数不增高，提示机体反应能力低下。 2.血生化检查：检查肝功能多属正常，临床出现黄疸时，则血清直接胆红素 增高，部分病儿血清碱性磷酸酶 增高。 3.腹腔穿刺 ：有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。 4.B超：B超可查明胆囊肿大的程度，胆管的口径及有无结石，应列为首选的检查法。 5.放射性核素扫描：99m锝放射性核素扫描(99mTC-IDA)迅速，安全，可靠，准确率达92%。 6.逆行性胰胆管造影：对原因不明反复发作的胆绞痛，应考虑有无胰胆管合流异常，可做逆行性胰胆管造影。

诊断鉴别

应注意与急性阑尾炎 ，胆道蛔虫症，急性胰腺炎 ，肝脓肿 及急性传染性肝炎加以鉴别，急性胆囊炎，胆管炎伴发腹膜炎 时，应与其他原因引起的腹膜炎如阑尾炎，胰腺炎及消化道穿孔(如伤寒 肠穿孔)等鉴别，除一般病史，体征及X线检查外，超声波可测知胆囊大小及囊壁是否粗糙增厚，腹腔穿刺 检查也有助于诊断。 1.急性阑尾炎：小儿的盲肠位置相对较高，部分阑尾伸向右上腹部，高位阑尾炎时，可表现右上腹压痛，肌紧张，易与急性胆囊炎相混淆，除临床表现外，超声检查有助于鉴别。 2.胆道蛔虫症：常有吐虫或便虫史，表现为阵发性右上腹剧痛，腹部体征轻微，且在疼痛缓解期，病儿无任何不适感，胆囊炎表现为持续性腹痛 ，并有高热，黄疸 等表现。 3.急性胰腺炎：小儿急性胰腺炎 少见，部分病儿有外伤或肠蛔虫症史，临床表现上腹或上腹部偏左持续性疼痛，亦有高热，恶心，呕吐，胰腺区域有明显压痛，白细胞可高达20×109/L以上，血，尿淀粉酶 含量增高为鉴别诊断的重要依据。 4.肝脓肿：有高热，肝区疼痛，右上腹痛性包块，肝脏肿大及明显触痛等征象，超声波可探及肝内液平段;X线检查示膈肌升高和活动受限，部分病例可出现右肺或右胸膜腔炎。 5.急性传染性肝炎：病毒性肝炎 有肝炎接触史，病儿腹部闷胀，食欲不振，乏力，低热，巩膜黄染，右季肋下可触及肿大的肝脏，并有轻度触痛，肝功能异常，腹部平坦柔软，无反跳痛，白细胞计数可不增高且有肝功能异常。