小儿急性出血性坏死性肠炎 疾病

典型症状

便血 腹痛 腹泻 腹胀 高热 黄疸 腹水 惊厥 精神萎靡 面色苍白

• 建议就诊科室：

  小儿消化内科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

胰蛋白酶 浆细胞 凝血时间 血常规 便常规 粪细菌培养 血液电解质检查 腹部平片 腹部MRI检查

重点检查项目

1.血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移，中毒颗粒及空泡等;血小板多降低，重症病例更明显。 2.大便常规 检查：可见大量红细胞，少量白细胞，潜血试验强阳性，革兰染色可见较多的革兰阳性粗短杆菌，有时可见到坏死脱落的肠黏膜和假膜。 3.大便培养：多数可分离出产气荚膜杆菌，还可有致病性大肠埃希菌，痢疾杆菌，沙门菌等。 4.凝血机制检查：凝血时间常延长，凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验多阳性，凝血因子有不同程度的减少。 5.电解质检测：低血钠，低血钾，低氯及酸中毒等。 6.大便胰蛋白酶 活性检测 显著降低。 7.X线检查：急性坏死性肠炎的X线表现多种多样，不同病期不同临床类型因病理改变不同其X线表现亦不相同，腹部仰卧正位和立位X线平片是确诊该病的主要方法，因本症有肠穿孔危险，故禁做钡餐和钡灌肠检查，急性期每6小时摄片1次观察病情变化，早期以小肠胀气为主，肠壁间增宽乃因肠黏膜及黏膜下水肿，充血，坏死所致，轻中症肠壁可见囊样积气，肠腔内液体增多，肠间隙增宽(如肠间隙增宽大于5cm有诊断意义)，肠黏膜皱襞变粗或模糊，甚至边缘呈深锯齿状改变，部分病人肠管呈大跨度拱形或阶梯状排列，重者肠管发生大片状或节段性坏死或穿孔，X线表现为动力肠梗阻，肠麻痹，局部肠管狭窄，僵直，失去正常的柔软弧形，气液平面明显，腹腔内渗液增多或进行性增多，肠曲向腹部中央聚集，肠管与腹壁间距离增宽模糊，整个腹部密度增高，若某肠段全层坏死，可见肠襻扩张，动力丧失，位置与形态固定，提示病变严重，即将穿孔或已穿孔，气腹是肠管穿孔的X线特征，游离气体在前腹壁与充气肠管之间呈一倒置的三角形透亮影。

诊断鉴别

诊断 当小儿突发腹痛，呕吐，腹泻，便血并伴有高热 及中毒症状者，应考虑本病的可能，X线检查有助于诊断，腹部平片可见小肠积气，肠管外型僵硬，肠壁增厚，轮廓模糊，黏膜皱襞变粗，肠间隙增宽，肠梗阻时腹立位片可见大小不等的阶梯状液平面，严重者由肠壁坏死 脱落，肠腔内气体进入肠壁或细菌产气而出现肠壁囊状积气，若气体循肠壁小静脉到肠系膜上静脉再到门静脉可显示门静脉积气 ，肠穿孔 时腹立位平片见膈下积气。 1.诊断要点 (1)突发性腹痛，腹泻及血便，呕吐，腹胀，严重者出现休克及DIC。 (2)腹部压痛 ，重症出现麻痹 性肠梗阻等。 (3)腹部X射线平片有特征性改变。 (4)血白细胞及中性粒细胞增高 ，大便潜血强阳性，根据以上要点，一般可确立诊断，为争取早期诊断，除提高对本病的警惕外，肛门指检发现腥臭血便及大便潜血试验阳性，有助于早期发现血便，本病需与痢疾 ，婴幼儿腹泻，过敏性紫癜 (胃肠型)，阑尾炎，肠套叠 ，肠梗阻，腹膜炎等相鉴别。 2.病情分期 根据全身和肠道的症状，体征及X射线改变等，Walsh等于1986年将急性坏死性肠炎分为ⅠA，ⅠB，ⅡA，ⅡB，ⅢA，ⅢB 6期， ⅠA：尚无腹泻,大便潜血试验阳性， ⅠB：肉眼血便;此期X射线下只示肠胀气 ， ⅡA：有典型急性坏死性肠炎的腹痛，便血，呕吐，腹胀与中毒症状，并具有典型的坏死性肠炎的肠壁及门静脉积气等X射线表现， ⅡB：典型的症状和X射线表现较ⅡA更为严重， ⅢA：有广泛性腹膜炎及腹水 征， ⅢB：有肠穿孔及气腹征 ， ⅠA，ⅠB期为疑似诊断;ⅡA，ⅡB期为典型的急性坏死性肠炎，ⅡA为轻度，ⅡB为中度;ⅢA，ⅢB期为重症急性坏死性肠炎。 鉴别诊断 1.菌痢：为脓血便，黏液多，次数频繁，有里急后重，大便培养可发现痢疾杆菌。 2.肠炎：如沙门菌，鼠伤寒 ，致病性大肠埃希菌等肠炎，婴儿期发病，大便培养可发现致病菌。 3.腹型过敏性紫癜 ：有反复出血及皮肤紫癜，无腹泻 。 4.急性肠套叠 ：婴幼儿多见，腹部可摸到肿物，钡或气灌肠可以确诊和复位。 5.绞窄性机械性肠梗阻 ：为完全性肠梗阻，X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气，与肠炎的X线征不同。 6.克罗恩病 ：为消化道慢性复发性炎症，病理变化除有嗜酸性粒细胞，浆细胞 ，淋巴细胞浸润外，并出现肉芽肿样改变，可形成肠腔狭窄，内瘘及粘连。