小儿急性播散性脑脊髓炎 疾病

典型症状

抽搐 感觉障碍 共济失调 昏迷 截瘫 惊厥 脑膜刺激征 偏瘫 水肿 头痛

• 建议就诊科室：

  神经内科 内科 感染中心 传染病科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

血常规 脑电图检查 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑脊液常规检验（CSF）

重点检查项目

本病急性期脑脊液(CSF)半数以上患者可有异常，淋巴细胞轻至中度增高，蛋白含量正常或轻度增高，糖与氯化物含量均正常，部分患儿脑脊液IgG指数升高(正常比值<0.7)，寡克隆(OB)抗体阳性。 脑电图多有弥漫性慢波活动变化，脑CT检查 多示正常，脑MRI示脑白质多发性散在非对称性长T2信号，也可侵犯基底节，丘脑，小脑，脑干及脊髓。

诊断鉴别

诊断 本病诊断主要依据典型病史，病程，神经系统受累及脑MRI特征，但需除外其他脑脊髓疾病，在诊断上应注意急性播散性脑脊髓炎的一种特殊类型，称为急性出血性白质脑炎，有人认为是急性播散性脑脊髓炎的暴发型，急剧起病，年龄为2.5～60岁，病理特点是单侧或双侧不对称顶叶，额叶后部广泛出血，水肿 ，坏死，脑干及脊髓也可受累，血管周围明显髓鞘脱失，淋巴细胞浸润，病前患儿常有病毒感染，几天后出现神经系统症状，如发热，偏瘫 ，失语，抽搐 等，可早期出现昏迷 ，几天之内即可迅速死亡，死亡率很高，预后不好。 鉴别诊断 急性播散性脑脊髓炎应与下列主要疾病相鉴别：急性病毒脑炎，多发性硬化 ，播散性坏死性脑白质病等。 1.急性病毒性脑炎 急性起病，可有发热，临床如以脑症状突出者，两病难以鉴别，如单纯疱疹 病毒Ⅰ型所致脑炎，常累及颞叶，额叶及岛叶次之，脑CT或MRI多为双侧非对称，病变累及灰质与白质，病毒脑炎诊断应采用排除诊断法，血清学及脑脊液病原学特异性IgM抗体增高有助诊断。 2.多发性硬化 是中枢神经系统自身免疫性疾病，儿童少见，临床表现复杂多样，病变发生时间上多相性和病变空间多灶性是本病特点，病情早期常有病情缓解与复发，根据神经系统受损，主要侵及脑白质具有新旧病灶并存，缺乏占位效应和病灶周围水肿 特点。 3.播散性坏死性脑白质病 为抗叶酸制剂氨甲蝶呤引起脑白质病，最常见于急性淋巴性白血病 ，预防脑膜白血病进行鞘内注射时或同时放射治疗均可增加其毒性，根据病史及影像学不难与急性播散性脑脊髓炎鉴别。