小儿巨细胞病毒肺炎 疾病

典型症状

发绀 肝脾肿大 呼吸窘迫综合症 呼吸困难 黄疸 咳嗽 三凹征 紫癜

• 建议就诊科室：

  小儿呼吸内科 儿科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  未知

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

补体结合试验 血清免疫球蛋白M（IgM） 中和试验 尿沉渣 胸部平片 脾脏超声检查 免疫电泳 肝脏超声检查 头颅平片

重点检查项目

由于CMV不显性感染广泛存在，因此在解释实验室阳性结果时要慎重，必须结合病毒分离，血清学和细胞病理学检查方能得以肯定诊断，传统的实验室检查方法有病毒分离和补体结合试验 以及中和试验 3种，采取患儿的尿，咽洗液，痰，胃液，脑脊液或脏器活检及尸检组织接种于敏感细胞中，培养24h后，经特殊染色可见包涵体，出现细胞病变需几天至2周，甚至长达6周，用补体结合试验或中和试验的方法检测患儿急性期与恢复期双份血清，二者抗体效价超过4倍以上升高，即为阳性结果，补体结合试验效价高于1∶8时，可考虑曾受CMV的感染(活动性感染)，这些传统的方法结果准确可靠，需要较长的时间，作出回顾性诊断，近年来已建立一些更为敏感的方法，其中最主要的有免疫荧光法，酶联免疫法和放射免疫测定法等，今介绍几种有助于临床的快速早期诊断方法。 1.早期抗原(EA)测定法：在CMV感染后数小时，病毒DNA复制之前即已出现一种早期抗原，其性质尚不明确，但可作为CMV感染早期的一个指标加以检测，使用免疫荧光或酶联免疫法能检出EA在血清中的水平，有人认为EA的出现不仅表示早期CMV感染，而且还可能显示既往潜伏感染激活。 2.特异性IgM测定法：CMV感染后血清抗体首先上升的是特异性IgM，运用敏感的放射免疫或酶联免疫法可在早期测出这种特异性的抗体反应，从而作出早期快速诊断，由于IgM不能通过胎盘，故在新生儿中测得CMV特异性IgM，即可说明是活动性感染。 3.对流免疫电泳粗筛试验：将已知抗原(CMV)置入阴极板，待测患儿血清置阳极板，运用对流免疫电泳仪可测出血清中特异性IgM，此种方法几小时即出结果，方法简便，但灵敏度不甚高，仅能测出补体结合抗体调度1∶128以上的阳性血清，可用作粗筛试验。 4.尿沉渣 细胞检测：取一滴尿沉渣，固定后染色，然后置普通光学显微镜下观察，可见到特殊形态的巨细胞，其胞体增大，胞核膨胀，周围有一“晕”环绕，类似鹰眼，胞浆及胞核中均可见嗜伊红染的包涵体，此种细胞为CMV感染所特有，此法应多次耐心进行检查，以提高阳性率，未查到巨细胞者不能排除CMV感染。 5.其他 周围血象单核细胞增多，有时可有血小板减少，血生化检查有黄疸或代谢性酸中毒和低氧血症等。 5.B超：常伴脾，肝大。 6.X线检查： (1)胸部X线：肺部征象的出现，早于肺部体征的出现，主要是间质性肺炎的表现，一侧或双侧肺野可见小片状阴影，可出现网状或结节样阴影，此种现象多发生在肺尖部，有时可有明显的肺气肿。 (2)颅骨X线检查：有时可见脑室旁钙化;出生前感染者可有小头畸形，脑积水等。

诊断鉴别

诊断 本病缺乏独特的临床表现，常需病毒学和血清学的诊断方法。 1.病原学检查 ：应用人胚肺成纤维细胞可从患者呼吸道分泌物及尿培养分离出巨细胞病毒，尿沉渣涂片后可找到有包涵体的巨细胞，分子生物学技术：聚合酶链反应(PCR)方法 直接检测巨细胞病毒DNA，与病毒分离比较具有快速，特异，敏感等优点，目前已应用于早期快速诊断， HCMVpp65检测：HCMVpp65是HCMV的晚期抗原，HCMVpp65抗原血症是活动性HCMV感染的重要标志，检测方法是应用单克隆抗体技术 和免疫染色法直接检测被感染细胞内的HCMV编码的蛋白质，该方法诊断活动性HCMV感染的敏感性和特异性≥90%。 2.血清学检查 ： 应用免疫荧光，间接血凝抑制及补体结合等试验，均可发现抗体滴度升高，应用间接免疫荧光试验，免疫酶染色法及酶联免疫吸附试验(ELISA)测抗CMV- IgG和IgM抗体，CMV-IgM抗体阳性表示近期感染，有诊断价值，单份血CMV-IgG抗体阳性表示既往感染，而急性期和恢复期双份血清CMV- IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高时有诊断意义，表示有近期感染。 鉴别诊断 CMV肺炎与其他病毒性肺炎 仅就本身的临床症状，不易区别，若伴有全身其他症状可作参考，确诊需靠实验室的病原诊断，此外CMV肺炎尚应与败血症 ，单纯疱疹 ，先天性麻疹 和弓形体病 等表现有肺炎者相鉴别。