小儿军团病 （小儿军团菌肺炎） 疾病

典型症状

肺实变 腹泻 高热 呼吸困难 呼吸衰竭 昏迷 肌痛 咳嗽 咳痰 啰音

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

耳、鼻、咽拭子细菌培养 胸水检查 尿常规 心电图 血常规 免疫电泳 血液生化六项检查 酶联免疫吸附试验

重点检查项目

1.常规和生化检查 大部分患儿血白细胞>10×109/L，中性粒细胞核左移，白细胞减少者预后差，蛋白尿，镜下血尿，肝功能异常，低钠血症也是本病特征之一，ESR中度增快，脑脊液检查常为阴性，少数压力增高，单核细胞升高至(25～100)×106/L。 2.特殊实验室检查 (1)病原菌检查 从分泌物，血，痰，胸腔积液等标本培养病原菌较困难，阳性率不高，且培养需时1周以上，因而难以及时做出诊断，若待检标本为痰，则需在培养基中加多黏霉素，万古霉素等，并经酸化痰液，可提高阳性率，其中以气管吸取物培养阳性率最高，阳性结果可确诊本病，目前多采用BCYE培养基。 (2)细菌及其抗原成分检测 ①直接荧光抗体染色法(DFA)：特异性高达94%以上，但敏感性在40%左右，2h内可获结果，有利于早期诊断。 ②基因探针技术检测标本中的微生物：采用核酸分子杂交技术在基因水平检测和鉴定军团菌的方法，已受到广泛重视，探针方法比较快速，但技术要求高，对其特异性目前有争论，采用聚合酶链反应(PCR)方法进一步进行研究是目前正在开展的工作。 ③酶联免疫吸附法(ELISA)，放射免疫测定法(RIA)：检测尿中嗜肺军团菌抗原物质，适用于嗜肺军团Ⅰ型军团菌肺炎的早期诊断，检出率较高，达80%，特异性也较强，应用最广。 (3)血清特异性抗体检测 特异性IgM抗体在感染后1周左右即可检测，IgG 抗体约2周开始上升，血间接荧光法(IFA)是目前国内应用最多的方法，另也可用微量凝集试验(mAA)，对流免疫电泳试验(CIF)，血清抗体测定对军团菌的诊断存在两个问题，一为患病后抗体可存在数月到3年，因而血清抗体阳性者难以区分是以往得病还是现在患病，其次有交叉抗体存在，如鹦鹉热衣原体，假单胞菌，变形杆菌，大肠埃希杆菌，金黄色葡萄球菌，结核杆菌，支原体感染患儿有与军团菌交叉抗体存在， X线胸片最初表现斑片状，结节状浸润阴影，常表现为下叶肺泡实变或呈肺泡-间质混合性病变，一般初起为单侧局限性，后发展为双侧弥漫性肺炎，约半数有胸腔积液，其他根据病情需要做B超，心电图，脑电图等检查。

诊断鉴别

诊断 依靠临床表现难以及时做出诊断，确诊需要依靠实验室检查： 1.病原分离 ：从呼吸道分泌物，胸腔积液，血液或肺组织中分离出军团菌是最有力的诊断证据。 2.抗原检测： 方法有直接免疫荧光法(DFA)，乳胶凝集法，放射免疫法，ELISA等较快速的诊断方法，目前最常用的是DFA法。 3.血清学检查： 最常用间接免疫荧光法(IFA)测定患儿血清抗体滴度，恢复期双份血清较急性期升高4倍或以上，达到≥1∶128，或单份恢复期血清滴度≥1∶256即可 确诊，该方法主要用于回顾性诊断，也有用ELISA法测定血清抗体，IgG抗体效价≥1∶160有诊断意义，该方法适用于流行病学调查。 4.缺乏特异性： 本病临床表现缺乏特异性，但有以下几种情况者高度怀疑本病，对诊断可供参考： (1)流行病学，肺炎集体发生，与装有空调和冷热水系统的医院或托儿所有关。 (2)肺炎持续高热 而相对缓脉 ，病初无上感症状，呼吸系统症状相对较少，而精神神经系统症状较多。 (3)肺炎伴水样腹泻 ，肝肾功能异常。 (4)呼吸道分泌物涂片上有大量中性粒细胞，而用革兰染色很少发现细菌，且普通细菌培养为阴性。 (5)对青霉素类，头孢菌类和氨基糖甙类抗生素治疗无效。 5.确诊 (1)呼吸道分泌物，痰，血或胸腔积液在特殊培养基中培养有军团菌生长;或呼吸道分泌物直接荧光法检测阳性;或血间接荧光法(IFA)检查前后两次抗体滴度呈4倍或4倍以上增高达1∶128或以上。 (2)血试管凝集试验(TAT)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶160 或以上。 (3)血微量凝集试验(MAA)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶64或以上，如单次IFA>1∶256，TAT>1∶320，结合临床X线可考虑军团菌肺炎可能。 鉴别诊断 军团菌肺炎应与支原体肺炎、流感病毒性肺炎等鉴别。 (1)呼吸道分泌物，痰，血或胸腔积液在特殊培养基中培养有军团菌生长;或呼吸道分泌物直接荧光法检测阳性;或血间接荧光法(IFA)检查前后两次抗体滴度呈4倍或4倍以上增高.达1∶128或以上。 (2)血试管凝集试验(TAT)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶160 或以上。 (3)血微量凝集试验(MAA)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶64或以上，如单次IFA>1∶256，TAT>1∶320，结合临床X线可考虑军团菌肺炎可能。