小儿假膜性肠炎 疾病

典型症状

腹痛 腹泻 腹胀 便血 腹部压痛 腹膜炎 脱水 休克 恶心 高热

• 建议就诊科室：

  小儿消化内科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

丝氨酸 纤维结肠镜检查 免疫电泳 便常规 凝集实验 涂片 粪细菌培养 酶联免疫吸附试验 腹部平片

重点检查项目

实验室检查 1.粪便常规 ：将粪便涂片 镜检，若发现革兰阳性杆菌及其芽孢将对临床判断很有帮助，随后可进行分阶段细菌培养，检查有无大量革兰阳性菌。 2.细菌学检查：90%的病例在发病时粪便中可培养到难辨梭状芽孢杆菌，送检时为了减少与空气的接触，必须采取至少多于容器容量的新鲜粪便，连同容器送检验，取CCFA专用培养基(由环丝氨酸 ，噻吩甲氧头孢霉素，果糖和蛋白质琼脂组成) 接种，在厌氧条件下有选择性的分离难辨梭状芽孢杆菌，若菌落呈扁平，边缘不规则，粗糙状，革兰染色为阳性杆菌即可作出诊断。 3.细胞毒素的毒性实验：稀释的大便或细菌培养滤液，对组织培养细胞(HELA)有特异性的细胞病理效应，这种效应可被污泥梭状芽孢杆菌的抗毒素中和，从而证实难辨芽孢杆菌为产毒菌株。 4.毒素A的检测：可以用对流免疫电泳，酶联免疫吸附实验，乳胶凝集实验 ，单克隆抗体方法等检查毒素A。 影像学检查 1.结肠镜 检：假膜性肠炎同时侵犯结肠，尤其是乙状结肠可借助结肠镜进行检查，国内有报道应用纤维结肠镜检查了16例假膜性肠炎的患者，其中有14例在直肠和乙状结肠部位发现了病变，典型的表现为黏膜发红水肿，上面有斑块或融合的假膜，活检可见黏膜有急性炎症，假膜内含有坏死上皮，纤维蛋白，炎性细菌等，应用纤维结肠镜检查时要掌握病程进展的阶段，肠炎尚未形成假膜或局部的假膜已经脱落时镜下未必能发现假膜，所以不一定以假膜为唯一的诊断根据，未见假膜并不一定能排除本病，假膜性肠炎病变可以呈跳跃式分布，为了防止遗漏小的病变，要求镜检的范围必须包括全结肠，在有代表性部位采取病变组织，采取活检时要有一定的深度。 2.腹部X线平片：常有肠黏膜增厚，小肠胀气，部分肠麻痹病人表现为肠梗阻，钡灌肠可能发现肠管边呈毛刷状，指压迹症和散在的圆形，不规则形充盈缺损，气钡双重造影可提供更多的诊断指标，但必须小心操作防止肠穿孔的发生。 3.超声诊断：超声能发现局部肠壁假膜，黏膜及黏膜下水肿导致的重度增厚，肠腔变窄或消失，仔细探查可于右下腹发现似肠结核或肿瘤的假肾征，条件好的超声诊断仪还能更准确地分辨病变相关的层次，除此之外，超声诊断能发现疾病伴发的腹水等。 4.CT诊断：CT的表现不具有特异性，偶可发现低衰减的增厚的肠壁。

诊断鉴别

诊断 长期大量使用抗生素，严重慢性疾病或高危患者在疾病恢复过程中突然出现发热，腹泻，排出绿色海水样或蛋花样水便应首先想到本病，恶性肿瘤的化疗期间和胃肠道恶性肿瘤的大手术之后的发病率更高，如将大便涂片作革兰染色发现阳性球菌大量增多，而阴性杆菌减少则诊断基本可以确定，非典型病例因缺乏大便的典型表现，常造成诊断上的困难，对手术或使用抗生素而发生腹泻的病人应重复进行大便涂片检查，观察球菌和杆菌的比例变化，必要时作结肠内镜检查，如有条件用双酶梭状芽孢杆菌抗毒素中和法测定大便有无难辨性梭状芽孢杆菌毒素的存在，可以帮助诊断。 诊断标准： ①腹泻前有某些抗生素使用史。 ②有典型的临床表现如腹泻，腹胀，发热，白细胞计数增加，严重时有便血 ，中毒性肠麻痹 ，肠穿孔，中毒性休克。 ③粪便细菌学分离，鉴定有难辨梭状芽孢杆菌。 ④粪便过滤液或分离菌株培养的过滤液有毒素，在组织培养中具有细胞病理效应，且能被难辨梭状芽孢杆菌抗毒素或污泥状芽孢杆菌抗毒素所中和。 鉴别诊断 通过病原学检查与沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌及阿米巴原虫等所致肠炎相鉴别。 腹痛较重者应与急腹症鉴别,慢性腹泻者应与炎性肠病、消化不良综合征鉴别。 一、急腹症： 1、简介： 是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。 2、临床表现： 持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激——急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。 二、消化不良综合征： 1、简介： 消化不良(dyspepsia)是一种临床症候群，是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化不良。功能性消化不良属中医的“脘痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴，其病在胃，涉及肝脾等脏器，宜辨证施治，予以健脾和胃，疏肝理气，消食导滞等法治疗。 2、临床表现： 症状表现为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有恶梦。