小儿结节性甲状腺肿 疾病

典型症状

呼吸困难 甲状腺肿 结节

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 内科 内分泌科 五官科 头颈外科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

降钙素 甲状腺B型超声检查 甲状腺素(T4) 三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 促甲状腺激素（TSH） 甲状腺放射性核素显影检查

重点检查项目

1.甲状腺功能测定 毒性结节可表现甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期多数也有甲状腺功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能多为正常，但不少患者为减低或者亢进，其余病变引起的甲状腺结节甲状腺功能大多正常。 2.针吸活检及细胞学检查 针吸活检可以从甲状腺结节中获取细胞或液体，用22～27号针，操作简单，安全，有助于结节性甲状腺肿，慢性或亚急性甲状腺炎，乳头状或未分化癌的诊断，采用此法，可降低甲状腺结节的手术率，但此法尚难以鉴别滤泡型腺瘤或腺癌，后者还需要观察包膜或血管受侵的组织学改变。 3.甲状腺核素显像 放射性核素(131I或99mTc)可以反映甲状腺及其结节的位置，大小，形态和功能状态，根据结节对131I的摄取能力不同，可为“热结节”，功能性结节和“冷结节”，单个“冷结节”属恶性的可能性相对较大，癌的发生率20%～30%;功能性结节和多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，癌的发生率较小;“热结节”几乎均为良性，“热”结节即是功能自主的甲状腺结节;如为有功能的或“冷”结节，则为非功能自主的甲状腺结节。 甲状腺扫描，应用123I检查一般呈热结节，并非特殊诊断，必须结合其他条件进行分析，目前，还没有一种扫描能区分良性或恶性结节，若为冷结节有恶性可能。 4.超声波检查 甲状腺B型超声检查 可以显示甲状腺结节的实性，囊性或囊实性混合存在的病变，能准确地诊断腺体数目及大小，准确率可达90%以上。 单个的实性结节，恶性变的机会较多，囊实性混合结节和实性结节一样，同样有恶性的可能，而囊性结节极少是恶性病变。 5.X线检查 颈部的X线像如有细点状或砂粒样钙化，可能为乳头状癌的砂样体，大的不规则钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌，在气管像中如见有浸润或变形，多提示有恶性病变。

诊断鉴别

诊断 接触离子辐射的病史能帮助考虑恶性变的可能，血清甲状腺素水平多数正常，有些病人发生甲状腺功能亢进，仅有血清T3升高，也有一些病人血清T4，T3均升高。 1.甲状腺活体组织检查：细针吸取活组织检查，目前94%～97%的结节均可得到满意的吸取物，对甲状腺结节的诊断和处理提供了有价值的帮助。 2.甲状腺激素抑制试验：文献报道服用数月甲状腺激素可抑制甲状腺结节的生长，并能根据甲状腺结节对TSH的依赖程度区分良性或恶性。 鉴别诊断 甲状腺肿瘤在甲状腺肿块鉴别诊断中具有十分重要的意义：它包括良性的甲状腺瘤和恶性的甲状腺癌 ，甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%，多发生于年轻女性，肿瘤多为多发灶性，容易近处转移，即使淋巴结转移，预后仍好，甲状腺滤泡癌占甲状腺癌的15%～20%，多见50岁女性，易远处转移，50%的病人在诊断时已有转移，甲状腺髓样癌占5%～10%，降钙素 测定有助于诊断，甲状腺未分化癌占5%～10%，预后差，肿块生长速度，大小和是否有浸润(包括声音嘶哑，饮水发呛，呼吸困难等)有助于良性和恶性性质的鉴别，此外，实验室检查包括甲状腺功能检查(T3，T4游离三碘甲状腺原氨酸，游离甲状腺素，超敏感促甲状腺激素 的测定)，甲状腺自身抗体测定，降钙素测定，甲状腺B超，甲状腺核素显像和细针穿吸胞学检查结合起来，有利于鉴别诊断。 颈部畸胎瘤 经常位于甲状腺中，有些肿物误认为甲状腺，或替代了甲状腺，或位于甲状腺附近，占新生儿和儿童期畸胎瘤的3%，颈部畸胎瘤50%是在新生儿期发现，胎儿期羊水过多 ，并且压迫气管和食管，20%新生儿为出生后肿物可迅速增大，压迫气管，出现呼吸窘迫，新生儿期需立即插管和外科处理，甚至导致出血和其他并发症。