小儿高血压 （儿童高血压） 疾病

典型症状

视力障碍 瘀斑 眼底改变 头晕 头痛 体重减轻 水肿 食欲下降 生长缓慢 惊厥

• 建议就诊科室：

  心血管内科 老年病科 内科

• 易感人群：

  幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血压 血管杂音 血管造影 肾图检查 血糖 血管紧张素Ⅱ 血常规 肾血浆流量 肾素活性 心电图 放射性核素肾图 儿童体检 高密度脂蛋白胆固醇 尿酸 尿素 尿儿茶酚胺 尿常规

重点检查项目

应常规进行下列检查： 1.尿常规 ，尿培养，尿儿茶酚胺 定性。 2.血常规检查。 3.血清电解质测定，特别是钾，钠，钙，磷。 4.血脂测定：总胆固醇，三酰甘油，高密度脂蛋白胆固醇 ，低密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白A，载脂蛋白B。 5.血浆肌酐，尿素 氮，尿酸 ，空腹血糖 测定。 6.肾静脉血浆肾素活性比值测定：必要时可做术前准备：口服呋塞米小儿1mg/(kg·d)，2次/d，共1～2天，并给予低钠饮食，停用β受体阻滞药，30min前给予单剂卡托普利口服，结果：患侧肾静脉肾素活性大于对侧1.5倍以上。 7.血浆肾素活性测定：口服单剂卡托普利60min后测定血浆肾素活性，如大于12ng/(ml·h)，可诊断肾血管性高血压，注意不能服用利尿药等降压药物。 8.内分泌检查：血浆去甲肾上腺素，肾上腺素和甲状腺功能测定，如血压治疗未能控制，或有继发性高血压的相应特殊症状，体征，经综合分析，可选择性进行下列特殊检查： 9.心电图，胸部正侧位照片和肾脏超声波检查。 10.静脉肾盂造影：快速序列法，可见一侧肾排泄造影剂迟于对侧，肾轮廓不规则或显著小于对侧(直径相差1.5cm以上)，造影剂密度大于对侧，或输尿管上段和肾盂有压迹(扩张的输尿管动脉压迫所致)，由于仅能半定量估测肾脏大小和位置，且有假阳性和假阴性，目前多已不用。 11.放射性核素肾图：131I.Hippuran(131I.马尿酸钠)肾图，测131I.Hippuran从尿中排泄率，反映有效肾血浆流量，99mTc-DTPA(99m锝-二乙烯三胺戊乙酸)肾扫描，反映肾小球滤过率，肾动脉狭窄时双肾血浆流量不对称，一侧大于对侧40%～60%;一侧核素延迟出现;双肾核素浓度一致，排泄一致。 12.卡托普利-放射性核素肾图原理：卡托普利为血管紧张素转换酶(ACE)抑制药，由于阻止血管紧张素Ⅱ介导的肾小球后出球小动脉的收缩，因此服用卡托普利后行放射性核素肾图检查 ，可发现患侧肾小球滤过率急剧降低，而血浆流量无明显改变，方法：口服单剂卡托普利，小儿0.5mg/kg，于服用前，服用后60min和90min分别进行放射性核素肾图检查，结果：服用卡托普利后患侧DTPA的摄取和排泄降低，而131I.-Hippuran摄取无变化，患侧GFR/RPF明显降低。 13.肾动脉造影：可明确狭窄是双侧或单侧，狭窄部位在肾动脉或其分支，并可同时行球囊扩张肾动脉成形术，如患儿血肌酐>119mmol/L，则造影剂总量应限制，并予适当水化和扩充容量。 14.CT和MRI检查。

诊断鉴别

先明确为原发性还是继发性高血压，确诊为原发性高血压 用排除法，除外各种可能的继发因素，结合相应的病史，症状和体征，进行相应的实验室和辅助检查，以尽早明确继发性高血压的病因诊断。 原发性高血压因起病隐匿缓慢并常无症状，易被忽视，故应把测量血压列为定期儿童体检的常规内容，以便早期发现，如一旦疑有高血压，则需定期测血压，如血压继续升高超数周或数月，即应做其他检查以除外继发性高血压，原发性高血压可依患儿的年龄(通常在10岁以上年长儿)，血压轻度升高，体重轻到中度肥胖，阳性家族史，没有原发疾病的症状及体征等来提示诊断。 继发性高血压的诊断主要是查找原发病，根据患儿年龄，高血压的程度，或症状和体征，病史中有间断发热者应注意泌尿道反复感染(反流性肾病)，身高，体重低于正常提示有慢性疾病，注意腹部两侧有无肿物或腹部血管杂音 ，测量四肢血压以排除主动脉缩窄，一般下肢血压较上肢高10～20mmHg(1.33～2.67kPa)，单侧肢体血压减低或消失多见于多发性大动脉炎 ，筛查应包括血，尿常规 ，血清电解质，血尿 素氮，血肌酐，尿酸 等，疑感染者应作尿培养，慢性高血压者应作心脏超声及心电图检查，注意有无左室肥厚。 肾脏影像学检查参见相关内容，超声波检查可了解肾脏大小，形态，集合管系统，肾脏病变或占位病变等，静脉肾盂造影不能查到肾灌注的差异，放射性核素肾图可鉴别分肾功能或瘢痕，肾多普勒超声和血管造影 可显示动脉主干或分支的病变，及动脉，静脉的异常血流，血管造影时可自双肾静脉和下腔静脉取血查肾素活性。 末梢血查肾素活性可用于肾实质和肾血管疾病的筛查，正常值随着年龄增长而减低，各实验室的数值差异较大，过低表示盐皮质激素作用过多，过高表示肾或肾血管受累，根据高血压的不同病因需作进一步的实验室检查。