小儿弓形腿综合征 疾病

典型症状

骨质疏松 膝内翻 “鸭步”步态 膝关节疼痛 膝后肿胀疼痛，活动受限 肢体内翻

• 建议就诊科室：

  小儿营养保健科 儿科学 骨科 骨外科 内分泌科 内科 小儿骨科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

维生素D 四肢的骨和关节平片 髋膝屈曲试验 膝侧向运动试验 膝关节分离试验 抱膝试验

重点检查项目

一般实验室检查多正常。 1.婴儿型 X线照片的主要所见是胫骨上端内翻成角，股骨远端也呈内翻畸形，胫骨上部的干骺端和骨骺有一系列的改变，具体变化依骨的发育和成熟程度而定，本症的严重程度和病程的变化均较大，有的病儿到3～4岁时X线表现完全消失，但另外一些病儿到10～13岁时，改变依然存在，根据X线发展变化可分为6个阶段。 第1阶段(2～3岁)：胫骨内翻畸形不断发展，以于骺端骨化不规则为特点，透明带内有散在钙化团块，内侧骨骺发育落后，干骺端内侧向内向下突出。 第2阶段(2.5～4岁)：有明显愈合的倾向，骨骺线的内1/3有一锐性斜行凹陷，形成鸟嘴状，鸟嘴的上部较之干骺其他部分的透明度均高，骨骺内侧呈楔形，边界不清，发育较外侧差。 第3阶段(4～6岁)：特点是骨骺内缘的鸟嘴突起处的凹陷加深，充以软骨，在干骺端处形成一阶梯状，骨骺内侧呈楔状形变，边界不清，其内缘下方偶有小钙化区。 第4阶段(5～10岁)：骨骼日益成熟，骺板日益变窄，骨骺变大，同时干骺端内侧的阶梯加大，骨骺向阶梯形状的凹陷处长人而居于干骺端的内侧面，此时骨骺内缘很不规则，常可发现有骨桥，婴儿型部分愈合的第四阶段和少年型的晚期改变相似。 第5阶段(9～11岁)：骺板侧面到关节软骨面有一透亮带将骨骺分为两块，看来有如双骺，靠近关节软骨有三角形的骺块，边缘不规则，软骨覆盖其内侧缘，胫骨上端的内侧关节面形状异常，从髁间部向内下方呈一斜块状。 第6阶段(10～13岁)：分叉的内侧骺板均骨化，外侧生长发育正常，第5，6阶段意味着畸形已不能修复，13岁以后看不到婴儿型的胫骨内翻。 2.少年型 本型的X线所见与婴儿型有很多的不同之处，因为此时二次骨化中心已经形成，病变较为局限，骺板的内侧1/2的中部变窄，对侧的骨密度增加，骨骺形状正常，骺板不呈阶梯状，股骨远侧也呈内翻畸形，而胫骨远端呈外翻畸形，与自然发展到少年时的婴儿型不同，少年型的胫骨内侧骺板表现为早闭，而前者有骨桥形成。

诊断鉴别

诊断 根据临床特点和X线摄片，可见胫骨近侧骺线轮廓不规则，肿大的骺干端可见骨质疏松 区等,可助诊断。 鉴别诊断 1.佝偻病 婴儿型应注意与维生素D缺乏性佝偻病 相鉴别，有助于鉴别点如下： (1)胫骨弯曲处：先天性胫骨弯曲，变弯处位于胫骨远端。 (2)临床表现特点：未经治疗的活动期佝偻病，诊断不太困难，但轻型已治愈的佝偻病并发残留的O形腿则与婴儿型胫内翻的第2阶段较难区别，佝偻病有全身性体征，局部改变对称以及胫骨上端没有典型胫内翻改变等有助于明确诊断，必要的化验室检查也有利于鉴别。 2.多发性内生软骨瘤 病和胫骨上端外生骨疣 多发性内生软骨瘤病和胫骨上端外生骨疣在临床上也会考虑为胫内翻，但X线照片容易鉴别。 3.胫骨近端骺板骨折 胫骨近端骺板骨折也会误诊为胫内翻，特别是陈旧的向内移位的骺板骨折，日后显示骨折愈合和塑形更可确诊。 4.胫骨上端骨髓炎 胫骨上端骨髓炎影响局部发育者，也可造成胫内翻,注意鉴别。