小儿肝衰竭 疾病

小儿肝衰竭的发病原因

(一)发病原因

1.感染 病毒性肝炎 占首位，近年来以乙型肝炎病毒所致者明显增多，此外，EB病毒，疱疹病毒，巨细胞病毒等均可引起。

2.中毒 包括异烟肼，利福平，对乙酰氨基酚和四环素等药物中毒，毒蕈等食物中毒 以及四氯化碳等化学物中毒，毒蛇咬伤 等。

3.遗传性代谢缺陷 少数肝豆状核变性 ，半乳糖血症 ，果糖不耐受症，酪氨酸血症和糖原累积症 Ⅳ型等也可以发生肝功能衰竭。

4.其他 (1)肝脏脑脂肪变性综合征，瑞氏综合征(Reyes syndrome)。

(2)严重复合创伤，大手术，大面积烧伤 ，败血症 ，缺血缺氧性损害，各种原因的休克 等。

(3)其他侵犯肝脏的疾病 如恶性增生性组织细胞病，郎汉斯细胞组织细胞增生症等。

(二)发病机制

肝衰竭是肝细胞在肝脏损害的基础上再次受到攻击后发生的，肝衰竭的发生是多种因素协同作用的结果，肝坏死是导致肝衰竭的根本原因，近年来随着人们对细胞凋亡的研究和认识的逐步深化，对肝坏死的研究和认识不断深化。

1.病毒因素 肝炎病毒所致肝坏死约占85%～95%，其中HBV，HCV较多，HAV，HEV较少，HDV偶见，HGV致肝坏死的作用尚有争议。

2.炎症介质 主要包括单核巨噬细胞(Macrophage)，单核因子(Monokine)，内毒素(Endotoxin，ET)和白细胞三烯(白三烯，Leukotriene，LT)等在肝坏死的发生中具有重要的作用，有时甚至是关键作用。

3.免疫反应 在肝衰竭的发病机制中，研究最多且最令人关注的是导致肝坏死的免疫学改变，在HBV，HAV，HDV导致肝坏死的免疫学研究得比较深入，以HBV为例，主要有：

(1)细胞溶解性T细胞(cytolytic T lymphocyte，CTL)介导的细胞毒效应。

(2)细胞因子：细胞因子即是免疫反应的产物，又能促进免疫损害，是对靶细胞分泌的淋巴毒素，它们形成细胞因子的连锁反应，导致免疫损害的持续扩增，与肝坏死相关的主要细胞因子有，肿瘤坏死因子(TNF)，白细胞介素1(IL-1)，IL-6，IL-8，血小板激活因子(PAF)，转化生长因子-β1(TGF-β1)等。

4.其他因素

(1)药物，毒物：药物和毒物所致肝坏死的共同特征是，有使用药物、接触毒物史，且这些物质已明确其肝毒作用。

(2)代谢异常：主要为Wilson病和Reye综合征。

(3)缺血：典型者为休克肝。

5.由肝炎病毒、药物中毒、毒蕈中毒所致 其病理特点为广泛肝细胞坏死，肝细胞消失，肝脏体积缩小。一般无肝细胞再生，网状支架塌陷，残留肝细胞淤胆，汇管区炎性细胞浸润。