小儿感染性心内膜炎 （小儿传染性心内膜炎） 疾病

典型症状

不明原因发热 心脏杂音 新生儿贫血 心肺栓塞 脾肿大

• 建议就诊科室：

  小儿心内科 儿科学

• 易感人群：

  幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血液检查 血液及骨髓细菌培养 尿常规 多普勒超声心动图 颅脑CT检查

重点检查项目

1.血液检查 常见的血象为进行性贫血，多为正细胞性贫血与白细胞增多，中性粒细胞升高，血沉增快，C反应蛋白阳性，当合并免疫复合物介导的肾小球肾炎，严重心衰或缺氧造成红细胞增多症时，血清球蛋白常常增多，甚至白蛋白，球蛋白比例倒置，免疫球蛋白升高，γ-球蛋白升高，循环免疫复合物 增高及类风湿因子 阳性， 2.血培养 血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，凡原因未明的发热，体温持续在1周以上，且原有心脏病者，均应积极反复多次进行血培养，以提高阳性率，若血培养阳性，尚应做药物敏感试验， 3.尿液检查 尿常规 有红细胞，发热期可出现蛋白尿， 4.心电图 由于心肌可以同时存在多种病理改变，因此可能出现致命的室性心律失常，房颤提示房室瓣反流，完全房室传导阻滞，右束枝阻滞，左前或左后分支阻滞均有报道，提示心肌化脓灶或炎性反应加重， 5.超声心动图 超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物，因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助，此外在治疗过程中超声心动图还可动态观察赘生物大小，形态，活动和瓣膜功能状态，了解瓣膜损害程度，对决定是否做换瓣手术有参考价值，该检查还可发现原有的心脏病， 6.CT检查 对怀疑有颅内病变者应及时做CT，了解病变的部位范围。

诊断鉴别

鉴别诊断 1.发热性疾病 如以发热为主要表现者，需与伤寒 ，败血症 ，结核，风湿热 和系统性红斑 狼疮等相鉴别。 2.心力衰竭 以心力衰竭为主要表现伴有低热或无发热者，应与心脏病并发心力衰竭相鉴别。 3.风湿性心肌炎 活动性风湿性心肌炎与本病的鉴别较困难，因二者均可有发热，贫血 ，血沉增快以及心脏损害，但如有栓塞，脾大 ，血尿 ，杵状指及血培养阳性，特别是二维超声心动图检查发现有较大赘生物，则支持感染性心内膜炎的诊断。 4.左房黏液瘤 有时本病和左房黏液瘤不易鉴别，但感染性心内膜炎患儿赘生物出现在左心房内少见。 5.手术后心内膜炎 需与下列两种疾病相鉴别： (1)心包切开综合征：发生于切开心包的心脏手术后数天至数周，表现为发热，胸痛，心包腔和(或)胸腔积液 ，白细胞增多，血沉增快，有时发生心包填塞，需行心包穿刺排出积液，本症为自限性疾病，口服阿司匹林或激素有效。 (2)术后灌注综合征：多于体外循环后3～6周发病，临床表现有发热，纳差，肝脾大，胸腔积液及不典型淋巴细胞增多等，本症因术中用血时巨细胞包涵体病毒污染所致，亦为自限性疾病，治疗方法与心包切开综合征相同。