小儿肺炎链球菌脑膜炎 疾病

典型症状

昏迷 脊柱裂 继发感染 惊厥 颅骨骨折 脑积水 脑膜刺激征 脑膜炎 脑脓肿 细菌感染

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  婴幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查 脑脊液病原体检查(CSF) 脑脊液细菌培养 脑脊液一般性状检查 聚合酶链反应技术 血常规 胸部平片 胸部MRI 胸部CT检查 胸部B超 颅脑CT检查

重点检查项目

1.脑脊液检查 重症或晚期病例，椎管内脓液黏稠，不易流出，腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出，可注入少量生理盐水反复冲洗，并对洗出液进行常规检查和细菌培养，有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片 染色镜下可见大量肺炎链球菌(提示病势严重)。 2.抗原检测 在未见细菌的情况下，应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA，可明确诊断，丹麦血清研究所是当今世界上惟一生产全套血清的单位，Omni血清包括83型，可用其进行抗原检测，但7，14型不能用CIE法检出，LA，CoA法可查出所有肺炎链球菌。 3.血象检查 外周血象有白细胞和中性粒细胞显著增高。 应做X线胸片，B超，脑CT等检查。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现和实验室检查结果确诊，在肺炎球菌脑膜炎发病后不久，即出现昏迷和惊厥的可疑病例，应及时作腰穿检查脑脊液，脑脊液涂片见大量肺炎双球菌，治疗必须予以重视。 鉴别诊断 反复发作的肺炎链球菌脑膜炎应与Mollaret脑膜炎鉴别，Mollaret脑膜炎为一种病因不明的少见病，以良性复发为特点，青少年多见发病年龄最小者5岁，表现为发作性发热，头痛 ，呕吐，颈强直，克氏征与布氏征阳性，有时伴癫痫 大发作，晕厥 ，昏迷 ，一过性视力 ，语言障碍，暂时性面瘫 ，复视，瞳孔不等大等，症状多突然发作，数小时达高峰，每次持续时间短暂，约3～7天后症状突然消失，2次发作期间无任何异常，脑脊液呈脓性，蛋白增高，糖轻度减少，白细胞明显增多，瑞染色见大单核样细胞即Mollaret细胞，该细胞体积约为正常单核细胞的4～5倍，细胞膜不清，胞浆多呈灰色，有空泡无颗粒，细胞核折叠有凹陷，部分有分叶，无核仁，1～2天后脑脊液即以淋巴细胞为主，细菌，真菌，病毒检查均为阴性，Mollaret细胞大量检出是诊断本病的重要依据，但须与瘤细胞鉴别，天津儿童医院曾于1980年报告1例13岁女童，在4年半中反复发作7次。