小儿肺炎链球菌肺炎 （小儿链球菌性肺炎） 疾病

典型症状

反复上呼吸道感染 高热寒战 面色潮红 发绀 胸痛 食欲减退 疲乏 烦躁不安 嗜睡 干咳

• 建议就诊科室：

  儿科 小儿呼吸内科 儿科学

• 易感人群：

  幼儿

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

周围血白细胞计数及分类检验 痰液细菌涂片检查 血清学反应 尿液分析 肺部检查

重点检查项目

1.外周血象：血白细胞计数及中性粒细胞明显升高，达(15～40)×109/L，偶达(50～70)×109/L，以中性粒细胞为主，核左移，可见中毒颗粒，但也有少数患儿白细胞减少，预示病情严重。 2.病原菌检查：做气道分泌物，血液，胸腔积液培养可获肺炎链球菌，痰液直接涂片 染色镜检，若发现革兰阳性，成对排列的双球菌有诊断意义，痰液及血培养有肺炎链球菌生长，可确定诊断，但阳性率不高。 3.血清学检查：肺炎链球菌肺炎患儿10%～30%存在菌血症，但由于抗生素的早期应用，国内血培养阳性率甚低，目前对肺炎链球菌肺炎的病原学诊断大多通过血清学方法，如测定患儿血清，尿液或唾液中的肺炎链球菌抗原，但也有作者认为此法无法区别肺炎链球菌的感染和定植，最近有报道通过测定血清肺炎球菌溶血素(Pneumolysin)抗体，或含有针对肺炎链球菌抗体的循环免疫复合物 进行诊断，但在婴儿，其敏感性尚嫌不足，可采集血，尿标本用CIE，LA等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫，杀菌力试验和EIJSA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断，C反应蛋白往往阳性。 4.其他：此外，尿检查可见微量蛋白，多数患儿鼻咽分泌物中可培养出肺炎链球菌，但其致病意义无法肯定，如能在抗生素应用前进行血培养或胸腔积液培养，具有一定的诊断意义，X线改变与临床过程不一定平行，实变病灶出现较肺部体征早，但在临床缓解后数周仍未完全消散，年幼儿童实变病灶并不常见，可有胸膜反应伴渗出， X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散，可见肺大疱，少数病例出现胸腔积液，多数患儿在起病3～4周后X线阴影消失。

诊断鉴别

诊断标准 1.病史特点：各年龄组均可患病，但以年长儿发病较多；多发生于冬，春季节或气候骤变时，发病前常有受凉，淋雨，饥饿，疲劳 或上呼吸道病毒感染史。 2.临床表现：根据x线检查可确诊。 鉴别诊断 1.与其他急性热病鉴别：如早期缺乏咳嗽和胸部体征，易与其他急性热病相混。 2.中毒性脑病：少数患儿出现头痛 ，颈强直等脑膜刺激症状，如同时有呕吐，头痛，谵妄 或惊厥及昏迷 等中毒性脑病的表现，则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别，右上叶累及时可出现颈强直，常被误认为中枢神经系统疾病，急需X线以确定诊断。 3.外科急腹症：部分右下大叶肺炎可刺激膈肌，腹痛 和呕吐很明显，并可有腹肌紧张，压痛，需注意与阑尾炎等急腹症鉴别，肺炎时腹部压痛常不局限，腹式呼吸并不减弱，腹部X线，B超检查可助鉴别，有时鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹，腹肌痉挛可在轻缓的压力下消 失，并无深层压痛，此外，患大叶性肺炎 时，体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎 更高。 4.支气管结核合并肺段病变：支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见，可与大叶肺炎相似，但起病较缓，病程长，病灶吸收慢，上肺居多，并常有结核病密切接触史，结核菌素试验呈强阳性，对青霉素不敏感，而抗结核治疗有效，痰液抗酸染色找到结核杆菌有助于鉴别。 5.肺炎克雷白杆菌肺炎 ：临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但本病痰呈黏稠脓性，量多带血，典型者呈砖红色胶冻状，X线可有多发性蜂窝状脓肿 ，叶间隙下坠，痰液检查可发现革兰阴性杆菌，有助鉴别，此外应与其他病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎 ，支原体肺炎 相鉴别，依赖实验室检查鉴别。