小儿肺栓塞 疾病

典型症状

猝死 低热 低血压 发绀 烦躁不安 心悸 心力衰竭 胸痛 休克 血管杂音

• 建议就诊科室：

  胸外科 呼吸内科 外科 内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

氧分压 D-二聚体 心电图 动脉血气分析 血常规 电子束CT 胸部平片 胸部CT检查 胸部MRI

重点检查项目

1.非特异性检查：包括血常规。 2.动脉血气分析：血气常表现为低氧血症和低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压 差(PA-αO2)升高，部分病人可正常。 3.血浆D-二聚体 (D-dimer) 该检查已经成为临床诊断PE的重要的初步筛选试验，D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物，在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高，D-二聚体对急性PE的诊断敏感性达92%～100%，但其特异性较低，仅为40%～43%，手术，肿瘤，炎症，感染，组织坏死等均可使其升高，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PE， 心电图，肺功能，超声心动图等均有一定的提示意义，但不能作为确诊依据。 辅助检查 1.肺部X线检查：多有异常发现，如：区域性肺血管纹理变细，稀疏或消失，肺野透亮度增加;肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺门的楔形阴影;肺不张或肺膨胀不全等。 2.心电图：约30%出现异常，常见V1～V4的T波改变和ST段异常，右束支传导阻滞，电轴右偏，顺钟向转位等，但其改变无特异性，X线和心电图早期改变往往不明显，易漏诊。 3.核素肺通气/灌注扫描：是PE的重要诊断方法，典型征象可作为确诊依据，放射性核素的分布与肺血流成比例，表现为肺叶，肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损，而通气显像正常或接近正常。 4.螺旋CT和电子束CT 造影：由于其无创性引起重视，能够发现段以上肺动脉内的栓子，为确诊检查之一。 5.磁共振成像(MRI) 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，患者更易接受，MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力，有可能成为将来确定溶栓方案的依据。 6.肺动脉造影：仍为诊断PE的“金标准”，敏感性为98%，特异性为95%～98%，但因其有创性，故不作为一线检查方法。

诊断鉴别

诊断 对具备PE危险因素的患儿应高度警惕，当突然发生呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血，休克，晕厥，发作性或进行性充血 性心力衰竭 时要高度怀疑肺栓塞，结合胸片，心电图，动脉血气等检查可初步疑诊或排除其他疾病，尽快快速检测D-二聚体(ELISA法)，如小于5000μg/L，可基本排除急性PE;如大于或等于500μg/L，可先行超声心动图检查，如无明显异常，继续行核素肺通气/灌注扫描或CT动脉造影确诊，上述方法不能确诊者，仍应行肺动脉造影检查，临床上怀疑大面积栓塞的患者，由于存在休克或低血压 ，病情危重，可首先行超声心动图检查，如为急性大面积PE，可显示急性肺动脉高压及右心室超负荷的征象，如高度怀疑，可根据超声结果先行治疗，待患者病情稳定后，再做其他检查，如核素灌注通气和CT动脉造影以明确诊断。 鉴别诊断 鉴别诊断包括大叶肺炎 ，吸入性肺炎 ，肺不张 ，气胸 ，胸膜炎，哮喘 ，夹层主动脉瘤 及心肌梗死 ，心包填塞，限制性心肌病 ，缩窄性心包炎 及右心衰竭等，肺栓塞如继发细菌感染，可形成肺脓肿 。