小儿房室传导阻滞 （小儿房室性传导阻滞，小儿房室阻滞） 疾病

典型症状

抽搐 猝死 房室传导阻滞 脉压增宽 疲乏 头昏 心动过缓 一过性昏厥

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

多普勒超声心动图 动态心电图（Holter监测） 心电图

重点检查项目

应常规做心肌酶测定，血电解值，pH值和免疫功能血清抗体等检查， 常规做心电图，胸片，超声心动图检查。 1.24h动态心电图：观察心室率缓慢的程度及是否并发室性期前收缩，室性心动过速等严重心律失常。 2.运动心电图：观察患儿运动耐力，运动后心室率增快程度及是否诱发室性心律失常，如运动后心室率增加10次/min以上，提示阻滞部位在希氏束以上。 3.希氏束电图：确定阻滞部位，在房室交接区，希氏束或希氏束以下。 4.超声心动图：先天性完全性房室传导阻滞进行胎儿超声心动图检查，观察房室收缩的关系，可于生前确诊。

诊断鉴别

诊断 1.病史： 先天性完全性房室传导阻滞者的胎心或出生时心率缓慢，患儿母亲血清抗SS-A或抗SS-B抗体阳性，后天性病例有原发病史。 2.心电图检查： 有以下特点： (1)P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无固定关系。 (2)心房率较心室率快。 (3)心室节律为交界性或室性自身心律，交界性频率初生～3岁50～80次/min，3岁以上40～60次/min;室性频率：初生～3岁40～50次/min，3岁以上30～40次/min。 (4)QRS波交界性心律为正常图型，室性心律则增宽，呈左或右束支阻滞型。 (5)Q-T间期可延长，并易发生室性心动过速 ，提示预后不良。 鉴别诊断 干扰性P-R间期延长，此为功能性房室传导阻滞，即房室交接区干扰现象，心房激动下传时，房室交界区已处于相对不应期，传导延缓，以致P-R间期延长，常见于房性期前收缩 ，阵发性房性心动过速等。 1.2∶1或3∶1房室传导阻滞可为第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞：不易区别，应加描长条心电图，如发现房室传导比率改变，P-R间期不恒定，则可能为Ⅰ型;一般认为第二度2∶1房室传导阻滞若P-R间期延长和不伴有束支阻滞型QRS波，即窄QRS波常为Ⅰ型，若P-R间期正常，伴束支阻滞型QRS波，则为Ⅱ型。 2.第二度窦房传导阻滞 ：间歇中无QRS波，也无P波，而第二度房室传导阻滞 时P波按规律出现，P波后无QRS波。 3.未下传的房性期前收缩二联律：应与第二度2∶1房室传导阻滞相鉴别，前者可见提前发生的异位P′波，异位P′波多发生于前一T波之降支，需仔细观察T波改变，后者可见规律出现的窦性P波。 4.窦性心动过缓 ：应与第二度2∶1房室传导阻滞相鉴别，有时未下传的P波与T波相重或P波很小，应仔细检查P波存在。 5.房性心动过速：房率过快超过250次/min以上可发生第二度2∶1房室干扰，此乃功能性阻滞。