药物治疗 支持治疗
(一)治疗 本病征处理主要是调节心率、调节心脏前后负荷和增强心肌收缩力。 1.心率缓慢:静脉注射抗副交感神经药物阿托品0.5~1.0mg,或静脉滴注异丙肾上腺素(0.5~1.0mg/250ml),即可使心率增快,增加心排血量。 2.三度房室传导阻滞:可滴注异丙肾上腺素溶液,亦可应用起搏器增快心率。 3.室性心动过速:可静脉注射利多卡因50~100mg,如数分钟内未见成效,须行电击转复心律。 4.调节心脏前负荷:输血补液增加血容量,从而增高心室充盈压。 5.增强心肌收缩力: (1)静脉注射10%氯化钙3~5ml可有即刻效应,但作用短暂。 (2)若心率增快但血钾不低者,可静注毛花苷C(西地兰),对于动脉收缩压低于10.6~12.0kPa的低血压病人,尚须持续滴儿茶酚胺类升压药物,多巴胺可增加心肌收缩力和增加心率,大剂量可使血管收缩,一般剂量16~20μg/(kg·min)。 (3)使用异丙肾上腺素1~2μg/min作用于β肾上腺能受体,可增加心肌收缩力,并舒张血管,降低血管阻力,因此能改善心排血量,但应注意此药可引起心率失常。 4.减低左心后负荷:左心后负荷主要取决于左室容量和主动脉阻抗,后者又主要取决于动脉的顺应性和小动脉的阻力,所以可以使用血管扩张剂硝普钠来降低动脉压、肺动脉压、左房压等,从而影响心排量。 (二)预后 重症可导致死亡。本病征的预后决定于下列因素: ① 低心排血量的程度。 ② 治疗开始时间。 ③ 术后机械性梗阻的程度,残余分流或逆流的程度。
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