小儿蛋白质-能量营养不良 （小儿营养不良） 疾病

典型症状

表情淡漠 低血压 满月脸 皮肤干燥 水肿 消瘦 易激惹 易哭 营养不良 缓脉

• 建议就诊科室：

  小儿营养保健科 儿科学

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持治疗

常见问诊内容

尿素 氨基酸测定 脯氨酸 甘氨酸 谷氨酸 羟脯氨酸 丝氨酸 血清运铁蛋白 二维超声心动图 心电图 必需氨基酸 血常规 尿常规 胸部平片

重点检查项目

1.血浆白蛋白 正常值>35g/L，营养状况偏低时为30～34g/L，营养低下时为25～25g/L;当血浆白蛋白<25g/L时，机体已明显发生病理变化。 2.运铁蛋白 血清运铁蛋白 在体内的半衰期为8～10天，比白蛋白(约20天)短，故评价营养状况比白蛋白灵敏，正常值为1.7～2.5g/L，中度营养不良为1.0～1.5g/L，重度营养不良<1.0g/L。 3.前白蛋白 前白蛋白在体内的半衰期仅2天，故以之评价营养状况更灵敏，正常值为280～350mg/L，蛋白质-能量营养不良时明显下降。 4.血清氨基酸测定 血清中非必需氨基酸与必需氨基酸的比值改变，在营养缺乏的早期，比血浆蛋白和白蛋白的改变灵敏，正常值为2～3。 血清氨基酸比值=甘氨酸 丝氨酸 谷氨酸 牛磺酸/亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸 蛋氨酸。 其比值>3有诊断参考价值。 5.尿素 与肌酐比值 摄入低蛋白饮食时，尿中尿素排出减少，故比值下降。 6.尿中羟脯氨酸 排出量 羟脯氨酸 的排出量与生长速率有关，营养不良儿童尿中的排出量减少，可以测定尿中羟脯氨酸和肌酐量，求出羟脯氨酸指数。 羟脯氨酸指数=羟脯氨酸(μmol/ml)/肌酐[μmol/(ml·kg)]。 此指数在3岁以内比较恒定，学龄前儿童为2.0～5.0，<2表示生长缓慢。 心电图检查示窦性心动过缓和QRS波低电压，ST-T异常，可见明显U波。 二维超声心动图示心脏缩小，少数可见心腔扩大，心排血量下降。 胸部X线检查：心脏缩小，少数病人心脏轻度扩大，胸壁和脊柱骨质疏松。

诊断鉴别

诊断 PEM是一个复杂的临床综合征，目前尚无简单可靠的方法对各类型，尤其是亚临床类型进行诊断，大多数需根据主要临床症状和人体测量参数进行综合评价。 1.病史 应详细询问喂养和饮食情况，采用回顾法了解患者的发病情况与饮食的关系，估算出一天蛋白质和热能的摄入量，对诊断有重要价值。 2.临床表现 蛋白质-能量营养不良临床上有体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱的症状和体征。 3.体格测量 1995年“全国提高儿童生命质量学术会议”决定，我国也参照WTO关于儿童营养不良体格测量的评估标准： (1)体重低下(underweight)：根据年龄性别体重，与同年龄，同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3 个标准差者为中度体重低下;低于中位数减3个标准差者为重度体重低下，此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，但单凭此项不能区别急性还是慢性营养不良。 (2)生长迟缓(stunting)：按年龄性别身高，与同年龄，同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度生长迟缓;低于中位数减3个标准差者为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。 (3)消瘦(marasmus)：按身高性别体重，与同年龄，同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度消瘦;低于中位数减3个标准差者为重度消瘦，此指标反映儿童近期，急性营养不良。 鉴别诊断 因蛋白质明显缺乏出现水肿 的患儿，应与心脏，肾脏病性水肿，结核性腹膜炎 ，肝硬化 所致的腹水 ，以及过敏性水肿等鉴别。