小儿传染性单核细胞增多症 疾病

典型症状

斑丘疹 低热 乏力 腹痛 肝脾肿大 呼吸困难 黄疸 肌痛 淋巴结肿大 吞咽困难

• 建议就诊科室：

  中医学 中医感染内科 感染中心 发热门诊 传染病科 寄生虫

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  飞沫传播

• 治疗方式：

  中医治疗 支持治疗

常见问诊内容

抗平滑肌抗体 类风湿因子 嗜异性凝集试验 心电图 白细胞数 异型淋巴细胞 涂片 血常规 骨髓象分析 EB病毒抗体（EBV－Ab） 抗核抗体（ANA）

重点检查项目

1.血象 白细胞数正常或轻度增高，大多在20×109/L以下，少数也可降低，早期中性粒细胞增加，以后淋巴细胞增高，可达60%～97%，异型淋巴细胞可在病后4～5天开始出现，7～10天达高峰，少数慢性病程者仍可在数周后被检出，在小儿病例中，年龄越小(尤其5岁以下)，异型淋巴细胞阳性率越高，异型淋巴细胞按Downey分型可分为3型： (1)Ⅰ型(空泡型)：细胞大小中等，边缘不整齐，核成熟，偏心，椭圆形，肾形或分叶，核周围有苍白区，胞浆嗜碱深染，含有空泡，可有少量嗜亚尼林蓝颗粒。 (2)Ⅱ型(不规则型)：细胞较大，形态不规则，核圆形，核染色质较粗，胞浆嗜碱性较轻，无或极少空泡，有时酷似正常单核样。 (3)Ⅲ型(幼稚型)：与空泡型相似，但核形态幼稚，染色质细，核仁1～2个明显，酷似幼稚细胞。 2.骨髓 淋巴系细胞正常或增多，可有异型淋巴细胞出现，但不及血中所见者多，原始淋巴细胞不增多。 3.免疫学试验 (1)嗜异性抗体;主要为绵羊和马红细胞凝集素，属IgM，出现较早，于3～4周内达高峰，嗜异凝集试验阳性率与年龄有关，5岁以下大多阴性，随年龄增长，其阳性率有上升趋势，阳性时必须做牛红细胞或豚鼠肾吸附试验，以与正常血清，血清病，白血病，霍奇金病及结核病等鉴别，传单病人嗜异凝集试验可被牛红细胞所吸附而不被豚鼠肾所吸附，正常人，血清病等病人之嗜异性凝集素则均可被牛红细胞及豚鼠肾吸附后转阴性，单滴试验(monospot test)：用甲醛化稳定之马红细胞代替嗜异凝集试验之绵羊红细胞，可提高敏感性及特异性，阳性率可达90%以上，方法简易。 (2)EB病毒特异性抗体测定： ①壳抗原(viral capsid antigen，VCA)抗体，其IgM部分在早期即增高，数周后消失;IgG部分在2周时达高峰，终身存在，但滴度较早期为低，两者阳性率为100%， ②膜抗原(MA)抗体，达高峰时间较晚，但长期存在，滴度不变， ③早期抗原(EA)抗体，其弥散部分(D)抗体于70%～80%的急性期病人中暂时增高，持续3～6个月，限制部分(R)抗体在疾病的稍后期出现，持续2个月～3年，可能与疾病迁延及复发有关， ④核抗原(NA)抗体，其非补体结合部分可起病后不久即较高，补体结合部分则需在1～2个月后才出现，但所有患者均长期含此抗体，阳性率为100%，临床上常测VCA-IgM用作诊断。 (3)其他：自身抗体主要也属IgM，可在急性期短暂出现，滴度很低，临床上最主要是抗i抗体，如滴度增高可引起自身免疫性溶血性贫血，其他尚有类风湿因子 ，抗核抗体，抗平滑肌抗体 ，淋巴细胞毒性抗体等， 做X线胸片，B超，心电图，脑电图等检查，可发现肝，脾，淋巴结肿大，以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。

诊断鉴别

诊断 本病较常见，有时临床表现多样，所以必须提高对本病的警惕和认识，以防漏诊或误诊，年幼儿易出现异型淋巴细胞，故在观察血片时需留神寻找，如异淋>10%应高度怀疑本病，本病嗜异性凝集试验阳性率约70%，且5岁以下易呈阴性，所以确诊有赖于EB病毒抗体测定。 鉴别诊断 鉴别诊断有其他病毒感染，白血病 ，化脓性扁桃体炎，白喉 ，百日咳 ，淋巴瘤 ，恶性组织细胞增生症，传染性肝炎，胶原病，伤寒 等等，因为本病临床表现复杂，所以是在疑难病例讨论时经常提出应予鉴别的疾病之一，本病应与以下疾病鉴别： 1.恶性淋巴瘤 与急性淋巴细胞性白血病 因本病有发热及肝脾，淋巴结肿大，外周血白细胞计数有时可高达50×109/L，所以应与淋巴瘤及淋巴细胞性白血病进行鉴别，后二者的淋巴结肿大不会自行缩小，而传染性单核细胞增多症 患儿的淋巴结肿大可于数周内消退，必要时可行淋巴结活检鉴别，本病患儿应常规进行骨髓涂片 检查排除白血病，另外，本病患儿常有咽峡炎表现，腭扁桃体肿大并附有假膜，亦可与淋巴瘤及白血病鉴别。 2.链球菌咽炎 因本病咽峡炎表现及发热，所以应与之鉴别，链球菌感染时，外周血象呈白细胞总数增高，中性粒细胞亦增高，且对青霉素等抗生素治疗有较好疗效。 3.巨细胞病毒感染 巨细胞病毒病 的临床表现酷似本病，该病肝，脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关，巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见，血清中无嗜异性凝集素及EB病毒抗体，确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定，本病也需与急性淋巴细胞性白血病相鉴别，骨髓细胞学检查有确诊价值，儿童中本病尚需与急性感染性淋巴细胞增多症鉴别，后者多见于幼儿，大多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见，无脾肿大;白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，异常血象可维持4～5周;嗜异性凝集试验 阴性，血清中无EB病毒抗体出现，此外本病尚应与甲型病毒性肝炎 和链球菌所致的渗出性扁桃体炎鉴别，传染性单核细胞增多症可以与先天性巨细胞病毒感染同时存在，本病有发热，肝脾，淋巴结肿大等表现，且可查到EB病毒抗体。 4.传染性肝炎 甲型或乙型肝炎均可借助血清学检查明确诊断。