小儿变应性鼻炎 （过敏性鼻炎） 疾病

典型症状

侧卧时位于下侧鼻腔出现鼻塞 鼻塞 鼻痒 变应性鼻炎 过强反向性鼻炎 继发感染 流清涕

• 建议就诊科室：

  耳鼻喉科 五官科

• 易感人群：

  儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  物理治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

激发试验 皮肤试验 鼻腔内镜检查 皮内试验

重点检查项目

1.鼻腔分泌物涂片 检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多，也可查见较多嗜酸性粒细胞或肥大细胞。 2.变应性激发试验 ：体内检测一般用皮肤试验 (划痕，皮内及接触法等)，原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断，变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。 (1)直接皮试法：包括划痕，点刺及皮内试验 。 (2)过敏性鼻炎激发试验(provocative test of allergic rhinitis)：用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者，鼻黏膜阳性的标准是： ①变应原激发后数分钟内出现喷嚏，鼻痒，鼻塞和分泌物增多等症状(至少有两个症状)。 ②鼻黏膜苍白，肿胀。 ③鼻腔阻力增加(>25%)。 ④鼻分泌物嗜酸细胞增多。 凡有上述标准①和上述②～④项中任一项者可认为激发试验阳性。 3.体外试验 (1)血清总IgE测定。 (2)鼻分泌物中特异IgE测定。 (3)抗原诱导白细胞组胺释放等。 根据需要选择X线胸片等检查。

诊断鉴别

诊断 1.仔细询问病史：以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。 2.检查EOS：以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔细检查EOS，如EOS≥5%有助于变应性鼻炎的诊断，但对3月以下的幼婴不具诊断意义。 3.血清IgE检测：在儿童特别是1岁以下的小儿，总IgE稍有升高就提示很可能具变态反应性或寄生虫感染，而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。 4.皮肤试验：是明确病因的一个安全而简单的方法，且出结果快，很有实用价值，但应结合病史，体检和其他检查解释皮试的结果。 经上述检查后仍不能明确诊断，可进行眼结膜和鼻黏膜激发试验，有助于本病的诊断和病因诊断，由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于幼儿。 5.过敏性鼻炎新的诊断方法 (1)取鼻分泌物涂片查嗜酸细胞。 (2)取鼻黏膜组织活检，在电镜下检查异染细胞，包括嗜碱粒细胞和肥大细胞。 (3)测定喷嚏频率或鼻分泌物的重量(或容量)可反映鼻黏膜病变的性质。 (4)鼻的冲洗或抽吸物，能直接检查组胺，激肽和白三烯的含量。 (5)测定鼻黏膜血流量，温度等。 鉴别诊断 与其他慢性鼻疾患相区别，仔细询问病史加上必要的实验室检查，可以将本病与其他慢性鼻疾患相区别。