心动过速性心肌病 （TCM） 疾病

典型症状

去首高血压 心动过速 心悸 心力衰竭 心律失常 心跳很乱 心脏扩大 胸闷 休克 晕厥

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

乳酸脱氢酶(LDH 抗链球菌溶血素“O”试验 尿常规 肌酸激酶 胸部平片 多普勒超声心动图 脾脏超声检查 心电图 红细胞沉降率(ESR) 血常规 血氧饱和度(SaO2) 便常规 肝脏超声检查

重点检查项目

1.心电图 具有相应心动过速的表现，左室肥大和ST-T异常等。 2.超声心动图 类似于扩张型心肌病的表现，如心脏扩大，心功能下降。 3.有关鉴别诊断的检查 如化验甲状腺功能以除外甲亢，对有冠心病危险因素者需行冠脉造影以除外冠心病。心室造影检查可看到肥厚型心肌病示的心室腔缩小，肥厚的心肌凸入心室腔内。在扩张型心肌病的检查中，X线可看出心脏轻度扩大，部分可见心内膜钙化阴影。

诊断鉴别

诊断 1.诊断依据 至今尚无特异性诊断指标，病史和临床特征仍是诊断本病的惟一途径，慢性心动过速每天发作超过总时间的10%～15%，亦可能导致TCM，典型病例见于反复发生的室上性心动过速，心房扑动或室性心动过速，有器质性心脏病或心力衰竭 的患者发生慢性心房颤动或反复发生的室上性或室性心动过速时也应怀疑有本病参与，不应认为心律失常只继发于心脏病，实际上心功能不全和心律失常之间存在恶性循环。 心动过速心肌病的诊断依据： ①室性心动过速发生前左心室功能正常; ②在频繁或持续性室性心动过速发作后左心室功能进行性损害，并可排除其他导致心功能减退的因素; ③室性心动过速治愈或控制后左室功能改善，但是，部分患者室性心动过速得到控制后左室功能未见改善，仍不能排除心动过速心肌病的可能，因为心动过速诱发心肌损害也可能发展到不可逆阶段。 2.临床分型 鉴于TCM可发生于正常的心脏和有病变的心脏，Fenelon等建议将其分为两型： ①单纯性心动过速性心肌病(pure tachycardiomyopathy)：除心动过速外，心脏无其他异常，在整个发病过程中，心动过速是导致心脏扩大 ，心功能的一原因; ②不纯型心动过速性心肌病(impure tachycatdiomyopathy)：心脏存在除心动过速以外的病变和(或)除心动过速以外还有其他导致心功能恶化的因素。 单纯型者对长期心动过速的耐受性较好，从心动过速发展到心动过速性心肌病一般需要数年或更长的时间，出现症状较晚，不纯型者从心动过速到心动过速型 心肌病的过程短，该类患者的心动过速易出现症状，从第1次心动过速发生到心动过速心肌病，不同的患者所需时间不同，从数周到20年不等。 鉴别诊断 注意与致心律失常型右心室心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等进行鉴别。