小肠血管瘤 疾病

典型症状

便血 肠痉挛 肠套叠 钝痛 乏力 腹痛 黑便 溃疡 面色苍白 贫血

• 建议就诊科室：

  血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

粪便隐血试验(OBT) 纤维结肠镜检查 血常规 剖腹探查 血管造影 造影检查 内镜检查

重点检查项目

1.血常规检查： 长期慢性出血者可有小细胞低色素性贫血。 2.大便隐血试验： 可阳性。 影像学检查 1.选择性肠系膜上动脉造影： 在出血期间行选择性肠系膜上动脉造影检查是定位和定性的最好诊断手段，采用改良的Seldinger法，经股动脉将Cordis导管送入肠系膜动脉支，血管造影显示：造影剂团块状外溢，小血管迂曲出现“血管池”，血管紊乱等。 2.99mTc显像： 出血速度只要≥0.05～0.1ml/min时，该技术能测出放射性核素从血管逸入肠腔，对于小肠肿瘤性出血检出率高，但定位率低，原因可能是病变处出血逸入肠腔后，标记的红细胞随肠蠕动游动或肠管位置移动所致，显像部位多在病变部位以远，如采用动态观察，可提高定位诊断率。 3.纤维内镜检查： 较长的纤维十二指肠镜可达到空肠上段，经口插入的小肠镜一般长约2～3m，由于小肠的弯曲和活动度大，常规方法不易顺利通过，故需用引线牵拉法，操作麻烦，费时，病人亦较痛苦，且检查者需要较高的检查技巧，故在国内应用不广，但在国外应用较多，镜下可见小的突出在肠腔内的息肉状肿物，呈红色或紫红色，局限或弥漫性分布，或仅见暗红色或紫红色斑。 4.X线检查： X线对局限息肉型血管瘤有一定价值，小肠气钡双重比造影，小肠分段造影检查较常规钡餐检查优越，有经验的放射科医师可检出80%的病变，具体表现有形态，大小可变的边缘光滑或分叶息肉样病变，偶尔腹部X线检查可发现有多数移动之钙化点，表示血管内血栓有钙化。 5.剖腹探查： 病灶出血凶险，不允许进一步检查时，应及时剖腹探查，仔细检查肠道及系膜，对可疑处可切开肠壁进行探查。

诊断鉴别

诊断 小肠血管瘤的诊断比较困难，主要原因为其症状不明显，易被临床医师所忽视，家族性出血性毛细血管扩张症，性腺发育不良(Turner综合征)和结节性硬化等病的小肠血管瘤发病率较高，因此对于这些病人有便血者应考虑到小肠血管瘤的可能。 诊断依据 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 3.剖腹探查病灶出血凶险，不允许进一步检查时，应及时剖腹探查，仔细检查肠道及系膜，对可疑处可切开肠壁进行探查。 鉴别诊断 应与消化性溃疡 出血，缺铁性贫血 ，婴幼肠套叠 等相鉴别。 1.十二指肠溃疡 亦可出现腹痛 ，消化道出血 ，恶心，呕吐，腹胀 等症状，除以上表现外还可引起幽门梗阻 症状，需与十二指肠肿瘤鉴别，借助X线检查，动脉造影，十二指肠镜 检加组织学检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。 2.肠结 核 肠结核可有腹痛，腹泻 或便秘 ，肿块等表现，有时易被误认为肿瘤，但肠结核多伴有发热，盗汗等结核毒血症的表现，且常伴有肠外结核，胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹，充盈缺损或狭窄等征象，纤维结肠镜检查病变部位有溃疡，僵硬，狭窄等表现，活检可发现典型结核病变——干酪样肉芽肿，抗结核治疗常有效，均可与小肠肿瘤 鉴别。