小肠腺癌 疾病

典型症状

便血 肠穿孔 钝痛 恶心 乏力 腹部肿块 腹膜刺激征 腹胀 黑便 黄疸

• 建议就诊科室：

  肿瘤外科 普外科 肛肠科 肿瘤综合科 肿瘤内科 肿瘤科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

粪便隐血试验(OBT) 胃肠道疾病的超声检查 血常规 血红蛋白 免疫病理检查 剖腹探查 气钡双对比造影 造影检查 肠镜 内镜检查 腹部CT

重点检查项目

1.组织病理学检查：对于十二指肠腺癌可作十二指肠液细胞学检查，但因十二指肠引流成功率不高，费时，病人痛苦大难以合作，目前少用。 2.血常规检查：可发现小细胞性贫血。 3.大便隐血试验：可为阳性。 4.血清胆红素检查：十二指肠壶腹部肿瘤可出现血清结合胆红素增高。 影像学检查 1.消化道钡剂造影 消化道钡餐检查阳性率较低，需口服大量钡剂，且通常因受小肠袢重叠影像干扰，影响结果判断，口服法或导管法低张十二指肠造影可以清楚地显示十二指肠损害的黏膜像及其性质，对于十二指肠肿瘤颇有诊断价值，正确率为53%～62.5%，全消化道气钡双对比造影可以观察黏膜的细致结构及其异常改变，对小肠癌诊断有一定帮助，有经验的医师能查出较早期的病变，小肠钡灌注检查是将十二指肠导管置于十二指肠空肠曲的远端，连续注入稀钡并注气以显示小肠轮廓，管腔和黏膜皱襞情况。 X线影像表现为： (1)肿块型腺癌，肠腔内不规则的分叶状或菜花状充盈缺损，并常可引起套叠(图3)，若有溃疡形成，则显示不规则腔内龛影。 (2)浸润狭窄型腺癌，肠腔呈环形向心性狭窄，狭窄段的近，远侧两端有病变突出于肠腔内，使病变段肠腔呈“苹果核”样形态，核心则为癌溃疡。 (3)病变近侧的肠腔常有不同程度的扩张，有时在病变的一端或两端可出现“反压迹征”，这是由于病变区肠管与其上下的正常肠管截然分界，钡剂不能通过病变区，此时蠕动频繁增强的正常肠管覆盖在肿块上而造成。 (4)病变部位黏膜皱襞破坏消失，管壁僵硬，蠕动消失。 2.纤维内镜检查 十二指肠腺癌可用纤维十二指肠镜，确诊率为90%～100%，不仅可确定肿瘤位置，大小，还可取活检以确诊，但对黏膜下肿瘤，可能活检为阴性，应予以注意，近端空肠可用小肠镜，末端回肠可用电子结肠镜检查。 3.B超 对于十二指肠腺癌，超声可显示肿瘤大小，部位，特别是对梗阻性黄疸有鉴别诊断意义，能与胰头癌，胆管癌，胆道结石相鉴别。 4.CT扫描 表现为不规则软组织肿块,向腔内外生长，增强后肿块呈轻至中度强化，局部肠壁不规则或环形增厚，肠腔狭窄，少数小肠腺癌仅单纯表现为局限性肠壁增厚，有时坏死的肿块内有气体或造影剂进入，则提示有溃疡形成，并常有肠系膜或腹膜淋巴结转移，其转移的淋巴结通常不如淋巴瘤波及的淋巴结大。 5.MRI 表现为肠壁明显增厚及突向肠腔内的软组织肿块影，肠腔环形狭窄，T1WI上呈等低信号，T2WI上呈略高信号;中心的坏死在T1WI上呈低信号，T2WI上呈明显高信号,增强扫描后病灶呈均匀或不均匀强化，中心的坏死灶不强化。 6.选择性腹腔动脉造影 小肠癌消化道出血较常见，造影可显示病变部位有异常的动脉，病理性肿瘤血管网，对于腺癌，肉瘤及其他肿瘤有分辨意义，可判断外科切除的可能性及了解血管异常情况。

诊断鉴别

诊断 小肠腺癌的临床表现缺乏特异性，凡60岁以上具有慢性腹痛史，消化道出血史，近期出现食欲减退，消瘦，乏力，或有不完全性肠梗阻表现和贫血症者应想到本病的可能，消化道钡剂检查，内镜检查等可协助诊断，内镜钳取活组织进行组织病理学检查可明确诊断，CT，MRI检查可协助判断有否远端转移。 鉴别诊断 1.十二指肠溃疡 本病呈慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛 等典型表现，X线钡餐和内镜检查 即可确诊。 2.Crohn病 是病因未明的胃肠道肉芽肿性炎性疾病，病变多位于末端回肠和邻近结肠，常呈节段性，局限性，跳跃性分布，临床主要表现以腹痛，腹泻 ，腹块，瘘管形成及肠梗阻 为特点伴有发热，贫血 等，发病年龄多为青壮年，其具有特征性X线征象：回肠末端肠腔狭窄，管壁僵直呈一细条状，称线样征，纤维结肠镜 检见肠壁残存黏膜在大溃疡之间突出呈铺路石状外观，呈节段性，病变之间的肠管黏膜正常，病理活检是非干酪样肉芽肿性改变。