小肠平滑肌瘤 疾病

典型症状

肠穿孔 肠套叠 钝痛 乏力 腹部肿块 腹膜炎 腹腔积血 腹痛 腹泻 腹胀

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

粪便隐血试验(OBT) 小肠造影 腹腔镜 血常规 免疫病理检查 小肠镜检查 造影检查 内镜检查 腹部包块

重点检查项目

1.血常规：病人可有小细胞性贫血。 2.大便隐血试验：阳性。 3.组织病理学检查：可在肠镜或腹腔直视下钳取病变组织进行组织病理学检查，有较大有诊断价值。 辅助检查 1.X线检查：钡剂肠道造影检查虽是目前诊断小肠肿瘤的常用方法，但阳性率不高，常因口服大量钡剂使小肠造影重叠而影响检查结果，小肠气钡双对比造影可用于观察肠黏膜的细致结构及异常改变，小肠气钡灌注特别是分段造影检查有助于检出小肠肿瘤，较常规钡餐检查优越，表现特点为： (1)边界清楚的圆形或结节样肿块，充盈缺损。 (2)脐样或牛眼样龛影。 (3)肠管“3”字征。 (4)黏膜部分消失，部分呈弧形或横形展开。 (5)肿瘤组织块影。 另外可有：局部钡剂不同程度受阻;局部肠腔狭窄;肠管或周围器官受压移位;近端肠腔不同程度扩张。 2.肠镜检查：小肠平滑肌瘤以空肠多见，近端空肠可用小肠镜检查，并可做活检以明确诊断;末端回肠可行结肠镜检，两者只能检查部分小肠段。 3.选择性肠系膜血管造影：平滑肌来源的肿瘤，血管都较丰富，因此消化道出血是小肠平滑肌瘤最常见的症状，约50%的病人可有消化道出血，对于不明原因的消化道出血施行肠系膜血管造影，寻找出血部位，对较早确诊本病具有一定意义，具体表现可有造影剂外溢，早期静脉充盈，可见肿瘤血管，具有定位及定性诊断价值。 4.放射性核素扫描：99mTc显像法对于消化道出血检出率高，出血速度仅为0.05～0.1ml/min时，即可检出放射性核素从血管溢入肠腔，但此法定位率差。 5.B超检查：饮水前后超声检查可见中等回声肿物，可了解肿瘤大小，部位，有无包膜及均质与否。 6.CT扫描：对于肠梗阻，CT表现为肠管积气扩张及实性占位性病变;肿瘤引起的肠套叠的CT典型表现为靶征和彗星尾征。 7.腹腔镜检查：可直接观察腹块，进行病理活检，对确诊本病有一定价值，但由于是创伤性检查，有一定并发症，故其运用受到限制。 8.剖腹探查：不失为诊断和治疗的有效手段，对于临床高度怀疑小肠平滑肌瘤的病例，应积极剖腹探查，防止漏诊。

诊断鉴别

诊断 小肠平滑肌瘤诊断较为困难，临床上常误诊为其他疾病，如肠结核，出血性肠炎，卵巢肿瘤等，因此，凡腹痛，腹块，尤其是伴有反复消化道出血，贫血，在排除上消化道及大肠疾病后，或有不明原因的慢性不全性肠梗阻，均应想到本病的可能，应进行仔细的小肠插管气钡双对比造影，小肠镜检查，血管造影和核素扫描，必要时作CT检查，以明确诊断。 临床诊断依据 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 3.剖腹探查：不失为诊断和治疗的有效手段，对于临床高度怀疑小肠平滑肌瘤的病例，应积极剖腹探查，防止漏诊。 鉴别诊断 1.肠结 核 肠结核可有腹痛 ，腹泻 或便秘 ，肿块等表现，有时易被呈认为肿瘤，但肠结核多伴有发热，盗汗等结核毒血症的表现，且常伴有肠外结核，胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹，充盈缺损或狭窄等征象，纤维结肠镜 检查病变部位有溃疡，僵硬，狭窄等表现，活检可发现典型结核病变——干酪样肉芽肿，抗结核治疗常有效，均可与小肠肿瘤 鉴别。 2.克罗恩病 (Crohn病) 亦可表现为腹痛，腹泻，腹部包块 及消瘦，贫血 ，发热等，胃肠X线钡造影检查 显示有肠腔狭窄，管壁僵硬，钡影呈条状即线样征，病变呈节段性分布，以末端回肠和右侧结肠最多见，结肠镜检查可见到病变呈节段性分布，两病灶之间的黏膜完全正常，病变处黏膜呈卵石样，或为裂隙状溃疡，慢性病例可见肠腔狭窄，炎性息肉，黏膜活检有时可发现非干酪样肉芽肿，以上可与之鉴别。 3.继发性小肠恶性肿瘤 比较常见，黑色素瘤 是引起小肠癌的最常见肿瘤，乳腺癌 转移至小肠亦很常见，其他如子宫颈癌 ，卵巢癌 ，结肠癌 和肾癌 等也可直接侵及小肠或通过腹膜后淋巴结直接侵及十二指肠，鉴别主要有赖于积极进行系统检查，发现原发癌，如影像学检查(X线，B超，CT等)及内镜检查 加组织学活检等，必要时可行剖腹探查 。