小肠类癌 疾病

典型症状

瓣膜增厚 发绀 乏力 腹痛 腹泻 腹胀 呼吸困难 昏迷 流泪 皮肤粗糙

• 建议就诊科室：

  肿瘤外科 普外科 肛肠科 肿瘤综合科 肿瘤内科 肿瘤科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

粪脂肪定量 5-羟吲哚乙酸 5-羟色胺 剖腹探查 气钡双对比造影 造影检查 肠镜 内镜检查 腹部包块 CT检查

重点检查项目

1.血清素(5-羟色胺5-HT)测定 水平升高至0.5～3.0µg/ml(正常值0.1～0.3µg/m1)。 2.尿液5-羟吲哚乙酸 (5-HIAA)测定 大多数转移性类癌病人尿中5-HIAA超过30mg/24h，一般为60～100mg/24h(正常为6～9mg/24h)，在测定前2～3天应禁食可产生假阳性结果的食物及药物，但5-HIAA正常者不能排除类癌综合征，尚应检测其他生物活性物质。 3.内镜检查 十二指肠 回肠末端可由纤维十二指肠及结肠镜 检查发现，类癌主要以回肠末端居多，通过纤维结肠镜，可检查距回盲瓣30～40cm的回肠段，可见有广基的息肉样病变，活检可确诊，对于小的息肉样病变，可经内镜下高频电摘除，也是治疗手段之一。 4.选择性肠系膜动脉造影 对于类癌的诊断和鉴别诊断有较大价值，其影像表现为肿瘤周围放射状小动脉影，动脉分支增多，移位，直小血管正常结构消失，代以粗细不均且中断的肿瘤血管;实质期可显示肿瘤染色影，肿瘤内部轻，中度染色，边界较清，常呈星状;引流静脉受侵，变窄，肿瘤周围静脉曲张;无肿瘤血管，也无静脉早期显影：肠系膜动脉分支不规则狭窄，阻塞，扭曲等，这主要与类癌侵及肠系膜或因血清素释放使肠系膜纤维化所致，小肠类癌病灶的多发性以及肠系膜病变引起的改变可资与其他小肠肿瘤鉴别。 5.超声，核素扫描，CT检查 可以了解有无肝内占位病变，CT扫描能显示较原发肿瘤大的肠系膜肿块，伴有钙化及伸向周围的纤维条索影，提示类癌系膜转移。 6.X线钡剂造影 由于小肠类癌系黏膜下肿瘤，当肿瘤较小时，X线钡剂造影不易发现，肿瘤较大长入肠腔或浸润肠壁引起肠管狭窄时，可显示肠腔内息肉样充盈缺损或出现肠套叠征象，病变增大侵及肠系膜则可显示肠外肿块推移邻近肠袢，肠系膜的牵拉使肠袢呈辐辏状排列，肠壁扭曲，肠腔狭窄，甚至梗阻，严重者可引起肠系膜上动脉闭锁，而导致小肠缺血坏死。

诊断鉴别

诊断 类癌的诊断较困难，因缺乏特殊征象，早期常无症状，又罕见，多为偶然发现，临床上常被误诊，当病人有典型的类癌综合征时诊断则较容易，多有肝脏转移，血清素水平升高和/或伴尿液5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)增加，可高度怀疑类癌综合征。 根据皮肤潮红，腹泻，腹痛，哮喘，右心瓣膜病变 和肝大等表现，可提示类癌综合征的存在。 临床诊断 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 鉴别诊断 1.肠结 核 肠结核可有腹痛 ，腹泻 或便秘 ，肿块等表现，有时易被误认为肿瘤，但肠结核多伴有发热，盗汗等结核毒血症的表现，且常伴有肠外结核，胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹，充盈缺损或狭窄等征象，纤维结肠镜 检查病变部位有溃疡，僵硬，狭窄等表现，活检可发现典型结核病变——干酪样肉芽肿，抗结核治疗常有效，均可与小肠肿瘤 鉴别。 2.克罗恩病 (Crohn病) 亦可表现为腹痛，腹泻，腹部包块 及消瘦，贫血 ，发热等，胃肠X线钡造影检查 显示有肠腔狭窄，管壁僵硬，钡影呈条状即线样征，病变呈节段性分布，以末端回肠和右侧结肠最多见，结肠镜检查可见到病变呈节段性分布，两病灶之间的黏膜完全正常，病变处黏膜呈卵石样，或为裂隙状溃疡，慢性病例可见肠腔狭窄，炎性息肉，黏膜活检有时可发现非干酪样肉芽肿，以上可与之鉴别。 3.真菌性肠炎 真菌性肠炎也可引起腹痛，腹泻，消瘦，吸收不良等表现，但一般不会引起肠梗阻 ，肠穿孔，肠套叠 等，鉴别主要靠血清或粪便真菌培养或粪便中查到菌丝或孢子。 4.乳糜泻 又称非热带脂肪泻，主要见于儿童与青年，常有对面食不耐受的家族史，鉴别主要依靠粪脂肪定量 测定，各项小肠吸收功能试验，胃肠X线检查，十二指肠黏膜活检等，此外，本病患者血清中醇溶麦胶蛋白抗体，肌内膜蛋白和网状蛋白IgA抗体常为阳性，禁食含麦胶饮食后症状迅速缓解均可借以鉴别。 5.继发性小肠恶性肿瘤 比较常见，黑色素瘤 是引起小肠癌的最常见肿瘤，乳腺癌 转移至小肠亦很常见，其他如子宫颈癌 ，卵巢癌 ，结肠癌 和肾癌 等也可直接侵及小肠或通过腹膜后淋巴结直接侵及十二指肠，鉴别主要有赖于积极进行系统检查，发现原发癌，如影像学检查(X线，B超，CT等)及内镜检查 加组织学活检等，必要时可行剖腹探查 。