锡尘肺 疾病

典型症状

咳嗽 气短 胸痛

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科 职业病科 职业病科

• 易感人群：

  炼锡工人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 胸部平片 血常规 便常规 肺功能检查

重点检查项目

合并细菌感染者白细胞增高。 胸部X线表现可分为三期。 1.形态改变初期 为肺野内有密集度较高的不规则影和密度不高的类圆形阴影。 2.斑点沉着期 两肺满布2～4mm密度高，边缘锐利斑点状阴影，肺门阴影密度高，近似金属块状影。 3.肺门金属块状影形成期 在肺门第一级支气管周围有各种形态，沿支气管排列密度高的块状阴影，为锡末在支气管，肺淋巴结的沉着，肺功能检查 主要表现为最大通气量和第一秒时间肺活量较正常人明显偏低。

诊断鉴别

根据锑尘接触史，X线表现和临床症状，一般不难作出锑末沉着症(或锑尘肺)的诊断，但我国尚未把锑尘肺列为职业病。 鉴别诊断 1.急性粟粒性肺结核 无职业接触史，儿童多见。是急性血行播散性肺结核的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，X 线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好。而硅肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。 2.含铁血黄素沉着症 多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有左心衰竭病史，无职业史。以反复发作咯血、气短和不明原因的缺血性贫血为特点，有杵状指(趾)、脾大等体征。胸片可见大小不一的、分布不均匀、一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化。痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。 3.结节病 为原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌升高、肺门上提等。结节病的诊断主要依据胸片、胸CT 改变、组织学活检及Kvein 试验阳性。患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。 4.肺泡微结石症 往往有家族史，多无粉尘接触史。X 线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm 左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。 5.细支气管肺泡癌 常咳较多白泡沫痰，有时咯血，痰中查见癌细胞。