心包转移瘤 （心包转移性肿瘤） 疾病

典型症状

低血压 端坐呼吸 肝脏肿大 呼吸困难 颈静脉怒张 奇脉 心包积液 心包填塞 心包炎 心包转移

• 建议就诊科室：

  心血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血清癌胚抗原 心电图 血管造影 内镜检查 纵隔镜检查 CT检查

重点检查项目

1.细胞学检查 在心包穿刺液中找到肿瘤细胞则对诊断有意义。 2.血清癌胚抗原(CEA)增高。 3.X线检查 可能显示心影扩大，心包积液征象;畸胎类瘤在胸片上可见到钙化区。 4.心包腔充气(CO2)对比造影 可能显示心包腔内肿块轮廓。 5.心血管造影 可能显示局限性的心外压迫区。 6.超声心动图检查 超声心动图检查已广泛用于心包疾病诊断，可发现实质性肿块和心包积液，对心包积液尤为敏感。 7.CT检查 最初的CT扫描受到生物学运动的影响，现代CT检查装置克服了上述因素等影响，明显增加了有用的信息，虽然生物运动可能仍对心脏腔室部位的诊断有所影响，但对心包部位的诊断已能相当正确。 8.磁共振检查 磁共振检查的主要优点是能够对任何平面进行扫描，提供心脏，大血管以及心包膜的图像，不受放射线或静脉内造影剂的影响，通过磁弛豫时间对组织特征的潜在分辨能力，优于CT和超声心动图，但无论CT或磁共振，对组织定性均是困难的，从总体来看，磁共振在定位或定性能力上均优于CT。 9.纵隔镜检查 并活组织取样病理学检查 是能达到局部直观和病理学诊断的有效手段，但内镜检查 也有其局限性，对观察局部与外部联系的状况受到限制，尚须结合其他辅助检查。 10.心电图检查 恶性心包渗液和心包填塞的心电图征象，为可见低电压，窦性心动过速，T波的各种改变，心电图的低电压缺乏特异性，心包积液时敏感性不高，Rinken beiger RL等报道，大量心包渗液或心包填塞时，心电图可有较为特异的征象，即心电交替现象(electrical alternation)，在心电描记中，每隔2次或3次心跳，P波和RST波的图形改变，完全性心电交替，包括心房和心室复合波同时出现交替现象，仅见于心包填塞，心包渗液出现心电交替现象的机制是心脏悬浮在液体介质中可使心脏有超常的大摆动，当心脏较靠近胸壁时，P波和R波高，当心脏向后移动时，P波和R波的幅度下降，心包渗液常见的心律失常是心房扑动，心房纤颤，多灶性房性心动过速，以及非持续性的，突发的阵发性房性心动过速。

诊断鉴别

必须全面综合评价才能作出明确诊断，主要基于心包炎症表现及原发肿瘤转移至心包的证据两个方面，临床症状，体征及胸部X线检查可提供心包积液 的线索，超声心动图检查是明确心包积液的最简便有效的方法，CT和磁共振成像检查除明确心包积液外还可对附近纵隔及肺部原发肿瘤灶作出诊断，对心包积液患者，85%可通过心包穿刺抽液细胞学检查明确诊断，假阴性不常见，主要见于淋巴瘤，但多次检查可提高阳性率，癌胚抗原(CEA)的检测亦可提供进一步诊断依据，在上述检查阴性的情况下可考虑心包活检，如取材充分，可对90%以上患者明确病因诊断。 鉴别诊断 需要注意的是，大约半数有症状性心包炎的肿瘤患者其心包炎并非恶性肿瘤转移所致，而是由于放疗或自发性原因，许多肿瘤患者在疾病过程中由于免疫功能低下和(或)治疗原因易患结核性和真菌性心包炎 ，少数患者在接受全身化疗(如阿霉素，柔红霉素)时可致急性心包炎 。 肿瘤性心包炎 合并心脏压迫综合征时尚需与其他引起体静脉淤血的原因相鉴别：①基础心脏病所致右心功能不全或阿霉素心脏毒性反应;②上腔静脉阻塞综合征;③肝脏肿瘤所致门脉高压;④微血管性肿瘤肺扩散所致继发性肺动脉高压 ，此外，先天性心脏憩室，心室壁瘤，冠状动脉瘤 或心包腔内病变在影像学上也与心包肿瘤 相似需注意鉴别。