心包肿瘤 （原发性良性心包肿瘤，原发性恶性包肿瘤） 疾病

典型症状

心包压塞 心包转移 心力衰竭 血性渗液 心包积液 水肿 奇脉 结节 颈静脉怒张 脉压小

• 建议就诊科室：

  心血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部MRI 心血管造影 造影检查 CT检查 胸部CT检查

重点检查项目

1.X线检查 心影形态变化，心影扩大，心包积液，胸膜腔少量积液，畸胎瘤可见心包钙化区。 2.彩声多普勒超心动图检查 可显示突出于心包的肿块和心包积液。 3. CT检查 可提示部分肿瘤的部位和性质 如心包囊肿： ①2/3位于右前心膈角，位于在膈肌上； ②典型的泪滴状”伏在心包旁，边缘光滑锐利； ③囊壁薄，大部份含纯清液体，CT值0-20HU(图52-10)。 又如心包间皮瘤： ①心包不规则增厚，前缘可见类结节样组织肺物； ②心包内大量积液，并双侧胸腔积液，右冠状动脉钙化。 4.心血管造影检查 在诊断十分困难时，可显示心外压迫区。

诊断鉴别

诊断 心包肿瘤的诊断有一定困难，往往在诊断其他疾病时，经仔细分析才考虑到心包肿瘤。 1.心影轮廓异常，局部突出而不规则，或呈结节 状，X线检查发现心包上的局部钙化 区。 2. 反复发作心包渗液，特别是血性渗液 ，但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。 3.无明显原因，难以控制的心力衰竭 ，特别是有显著静脉压升高，肝脏肿大 ，腹水 或持久性水肿 者，应高度怀疑心包肿瘤。 4.无法解释的胸痛 ，有脉压小，奇脉和上腔静脉阻塞现象等。 5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。 鉴别诊断 心包肿瘤易误诊为结核性心包炎 ，需严格鉴别，而误诊为此病的原因主要有以下几点可能性： (1)两者均可发病较隐袭，心包积液症状可轻可重。 (2)均可出现逐渐消瘦，低热。 (3)两者均可出现血性心包积液。 (4)结核性心包炎为过去国内最为多发的心包疾病。 (5)缺乏对心包转移肿瘤的认识及警惕性。 另外本病还需与病毒性心肌炎 ，心包炎，心肌梗塞并发心包炎等相鉴别。