胸壁软组织肿瘤 疾病

典型症状

白细胞增多 创伤 钙化 钙化灶 高血压 结肠息肉 咖啡斑 溃疡 类风湿关节炎 内出血

• 建议就诊科室：

  胸外科 肿瘤外科 肿瘤综合科 外科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 放射治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部平片 血管造影

重点检查项目

1.X线平片所见：所有软组织肿瘤在治疗之前均应拍胸部平片;脂肪瘤等可表现为脂肪密度病变;滑膜肉瘤，软骨肉瘤或血管瘤可见点状钙化;骨肉瘤或骨化性肌炎可见骨化;骨髓炎，原发性骨病或软组织肿瘤所致的骨膜反应等骨骼异常表现。 2.CT扫描：显示骨受累及破坏范围，有助于诊断皮质下破坏及骨折，钙化和骨化，对软组织病变不如MRI，但可发现直径≥5mm的软组织包块，用于肿瘤分期，如：肺部继发病变。 3.MRI：是最有价值的影像学检查，但其仅限于较大病变或局限性病变;可清楚鉴别(恶性)骨病变引起的大范围软组织病变，还是原发的软组织肿瘤;T1相和T2相密度都低的病变，提示为硬纤维瘤，广泛瘢痕组织，皮质或骨密质，或是异物，如：骨胶或气体;T1相高，T2相也高，提示可能为脂肪瘤，低分化的脂肪肉瘤偶可表现为T1相低，T2相高，这种影像也见于任何胸壁病变，肿瘤或其他的良，恶性疾病。 4.骨扫描：99Tc标记的双膦酸盐，常用剂量是500～600mBq;骨肿瘤显示高密度影，且影像延迟;炎性病变也可显示高密度影;也有采用99Ga者。 5.血管造影 ：明确供养血管和肿瘤邻近大血管的关系;肿瘤造成的血管移位，评估手术切除肿瘤的可能性;在术后前肿瘤血管栓塞;动脉内化疗。

诊断鉴别

须根据病史：年龄，性别，部位，既往史，结合肿瘤及淋巴结的触诊及辅助检查。 1.大小：较小的肿瘤，其最大直径5cm的肿瘤至少20%是软组织肉瘤，如果肿瘤位于皮下，其易于触诊，大小可通过物理检查确定，也可采用超声，CT或MRI明确。 2.明确深浅：浅表病变更倾向于良性，即使恶性，预后也好于深部肿瘤，肿瘤的深度最好依据物理检查，超声或MRI，胸壁任何部位均可发生，女性需与乳腺肿瘤鉴别。 3.肿瘤硬度：软组织肉瘤质地较硬，多在体积较大而影响其血运或压迫神经时，才引起疼痛，脂肪瘤常无压痛，触之质软，深部脂肪瘤(如肌内或浸润)在肌肉收缩时触之质硬， 但当肌肉松弛时，肿瘤会“变”的柔软，有感染或炎症的肿瘤触之疼痛，体表发热，假性动脉瘤偶有因较大而在影像学检查时看似肉瘤，但体检可发现搏动，且可闻 及杂音。 4.肿瘤性质：数囊性肿瘤是炎性或良性病变，如：滑膜囊肿或软组织脓肿 ，但肩胛下滑膜囊肿因张力较高，常误诊为实性病变，良性及恶性病变均可表现为实性病变，透光试验是传统的，简单的鉴别手段，深部超声或MRI也有助鉴别。 5.病程：肿瘤快速生长超过2个月很可能是肉瘤，而慢速生长超过20年的肿瘤，甚少是恶性，肿瘤的体积时大时小，常为囊性病变，但是，一定要小心长期存在的肿瘤，软组织肉瘤偶有表现为数年病史者，软组织肉瘤在确诊前的最长病程可达30年。 6.还应特别注意检查以下脏器：甲状腺，乳腺，胸部，肝，肾，直肠(前列腺及直肠肿瘤)，血液项目包括：FBC(白细胞增多 症等)，ESR(常升高)，生化(钙，磷，肝功及碱性磷酸酶等异常提示转移)，酸性磷酸酶(前列腺病变和转移时可升高)，甲状腺功能检查，PSA，血清蛋白电泳(骨髓瘤)等，尿常规：尿Bence-Jones(骨髓瘤)，组织活检是确诊的惟一方法。 7.胸壁肿瘤分期 (1)良性肿瘤分期。 (2)恶性肿瘤分期：基于组织学分级(G)，部位(肿瘤大小)(T)和转移(M)等因素，此分期有助于评估预后及制定治疗计划，此分期针对原发结缔组织肿瘤，不包括非圆形细胞来源的原发肿瘤(如：白血病，淋巴瘤，骨髓瘤或尤因瘤)。 分级(评估生物学的侵袭性)： G0：组织学良性(分化好)。 G1：低度恶性(偶见有丝分裂，中度分化及局部播散);有很低的转移可能。 G2：高度恶性(有丝分裂多见，分化差)，转移率高。 侵袭型肿瘤的特征：非典型细胞结构，常见有丝分裂，广泛坏死，血运丰富，可见未成熟细胞。 部位(病变所在的解剖部位)： T0：原位癌 T1：局限在骨皮质关节囊或筋膜内 T2：扩散到筋膜外 转移(淋巴结或血源肿瘤转移)： M0：无区域或远处转移证据 M1：区域或远处转移证据