心包囊肿 （间皮囊肿，心包旁囊肿，胸膜心包囊肿，纵隔水囊肿，纵隔单纯性囊肿） 疾病

典型症状

心前区隐痛 心电图异常 心悸 气短 咳嗽

• 建议就诊科室：

  心血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部MRI 胸部CT检查 多普勒超声心动图 胸部平片

重点检查项目

影像学表现 1.X线表现： ①囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。 ②囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。 ③侧位上，囊肿靠前，贴近前胸壁。 ④透视下，胸腔压力变化可致变形。 2.CT表现： ①2/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角，心后等处。 ②病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。 ③呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度，壁薄而均一，边缘光滑，大小为2～16cm，很少钙化。 ④增强检查，病变无强化。 3.MRI表现： ①心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。 ②病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。 ③浆液性心包囊肿呈长T1低信号和长T2高信号，但当囊内蛋白含量高时，则为短T1高信号。 心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。

诊断鉴别

诊断 根据病因，症状和相关检查即可诊断。 鉴别诊断 影象学诊断上本病应与以下疾病进行鉴别： 1、皮样囊肿 大多位于前中纵隔，块影轮廓清，边缘锐利，但密度往言行不一不均匀，CT值为-10～10Hu，有1/3到半数可见钙化，与支气管相通可形成液气腔，如咳出毛发等，有助于鉴别诊断。 2、支气管囊肿 好发于支气管和支气管周围，圆形或椭圆形，水样密度均匀影，边缘光滑锐利，与支气管相通进可随呼吸大小改变，如含有部分液体时，形成气液囊肿，CT表现密度均匀，囊壁薄，内缘光整，可造成邻近气管或支气管受压变窄，CT值为30～50Hu。 3、食道囊肿 位于后纵隔前部，食道旁圆形或椭圆形囊性肿块，轮廓光滑，囊壁较厚>4mm，呈肌性软组织，局部食道可压，CT值为50Hu左右。 4、心包脂肪垫 常见于肥胖者，以左心膈角较多，没有完整轮廓，密度相对较心包囊肿更低，侧位片往往显示不清，CT值呈现负值(-50Hu以下)，MRI对区分脂肪或水样物质很敏感，在SE序列TI-WI图象上脂肪垫表现为高信号。 临床上还需淋巴管瘤 进行鉴别： 纵隔囊性淋巴管瘤是一种少见的纵隔良性肿瘤,占纵隔肿瘤 和囊肿总数的3.85%,其形成可能与淋巴管，体静脉吻合异常导致淋巴回流受阻有关,也可来源于颈部淋巴管原基,于心包下降时被带入胸内,故可见于纵隔各处,多位于前纵隔中上部,肿块大小不一,可单房或多房或呈蜂窝状,分为颈-纵隔型，腋-纵隔型，纵隔型及颈-腋-纵隔型4种类型，多无临床症状,尤其是纵隔型常为X线检查偶尔发现胸片多数表现为边缘光整的纵隔肿块,无纵隔移位;CT显示肿块为囊性,边界清晰,无周围侵犯,本病易误诊为心包囊肿,因此需严格地进行鉴别诊断，纵隔型囊性淋巴管瘤相对少见,尤其是单房型影像无特殊,术前诊断困难,当纵隔出现囊性肿块时应将其作为鉴别诊断之一予以考虑,以提高诊断准确率。