胸壁结核 疾病

典型症状

盗汗 低热 乏力 骨质破坏 继发感染 结核中毒 脓肿 消瘦 咳嗽 痰中带血丝

• 建议就诊科室：

  外科 胸外科 内科 呼吸内科 感染中心 结核病科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  康复治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

结核杆菌检查 结核菌素皮内试验 结核菌素试验（OT 结核杆菌的抗原、抗体检查 痰液的一般性状检查 痰液细菌涂片检查 痰液细菌培养 胸部平片 胸部CT检查 血常规

重点检查项目

1、胸腔穿刺：最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断，穿刺部位应选在脓肿的上方，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。 2、X线检查：对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变，肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影，但有一定要明确，X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断。 3、若有慢性瘘道或溃疡，可作活检明确诊断。

诊断鉴别

诊断 在胸壁疾病中，最常见的是胸壁结核，因此，对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者，就考虑胸壁结核之诊断，如患者肺部或其他器官亦有结核病，诊断为胸壁结核可能性就更大，最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。 鉴别诊断 1.化脓性胸壁脓肿 ：局部有急性炎症表现，并常有全身感染症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。 2.脊柱结核及脊柱旁脓肿：脊柱X线检查即可确诊。 3.外穿性结核性脓胸 ：包块经穿刺后，可见明显缩小，然不久又可迅速隆起，胸部X线检查即可确定诊断。 4.乳房结核 ：一般位于女性胸大肌浅部，前胸壁乳房处，临床上较少见。 5.胸壁肿瘤：常见的胸壁肿瘤有：软骨瘤 ，软骨肉瘤 ，纤维肉瘤 ，神经纤维瘤 及海绵状血管瘤 ，然有此软组织肿瘤 ，可类似胸壁寒性脓肿，因而诊断时应加以区别。 6.肋软骨病：多见于青年女性，病变常累及一侧或双侧的第2～4肋软骨，受累的肋软骨明显隆起压痛较轻，可行局部注射考地松50mg，如保守治疗无效可考虑行手术切除。