腺病毒肺炎 疾病

典型症状

高热 弛张热 咳嗽 咽喉部充血 呼吸困难 发绀 鼻翼扇动 三凹征 喘息 面色苍白

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  婴幼儿

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

白细胞数 血常规 冷凝集试验 痰液的一般性状检查 痰液细菌涂片检查 心电图 脉搏 肺部检查 胸部平片

重点检查项目

X线检查 X线形态与病情，病期有密切关系，肺纹理增厚，模糊为腺病毒肺炎的早期表现，肺部实变多在发病第3～5天开始出现，可有大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见，发病后6～11天，其病灶密度随病情发展而增高，病变也增多，分布较广，互相融合，与大叶肺炎不同之处是，本病的病变不局限于某个肺叶，病变吸收大多数在第8～14天以后，有时若病变继续增多，病情增重，应疑有混合感染，肺气肿颇为多见，早期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿，1/6病例可有胸膜改变，多在极期出现胸膜反应，或有积液。 白细胞总数在早期（第1～5日）大都减少或正常，约62%病例在10×109/L（10000/mm3）以下，36%在（10～15）×109/L（10000～15000/mm3），分类无何特殊改变，晚期白细胞数值与早期类似，唯有继发细菌感染时才升高，血涂片 检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15000，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低，部分病儿血清冷凝集试验 可为阳性，发热期间部分病例尿检查有少量蛋白，表现脑膜刺激症状的患儿中，脑脊液检查一般正常。

诊断鉴别

诊断： 应根据流行情况，结合临床进行诊断，典型婴幼儿腺病毒肺炎早期与一般细菌性肺炎不同之处为：①大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热，经抗生素 治疗无效；②自第3～6病日出现嗜睡，萎靡等神经症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰，肝肿大显著，以后易见心力衰竭，惊厥等合并症，上述症状提 示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系统也受影响；③肺部体征出现较迟，一般在第3～5病日以后方出现湿性罗音，病变面积逐渐增大，易有叩诊浊音及呼吸音减 低，喘憋于发病第二周日渐严重；④白细胞总数较低，绝大多数病儿不超过12×109/L（12000/mm3），中性粒细胞不超过70%，中性粒细胞的碱 性磷酸酶及四唑氮蓝染色较化脓性细菌感染 时 数值明显低下，但如并发化脓性细菌感染则又上升；⑤X线检查肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见，总之，在此病流行季节遇有婴幼儿发生较严重的肺炎，且 X线和血象也比较符合时，即可作出初步诊断，有条件的单位，可进行病毒的快速诊断，目前可进行免疫荧光技术（间接法较直接法更为适用），酶联免疫吸附试验 及特异性IgM测定，唯此三种方法均不能对腺病毒进行分型，是其不足之处，而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查，只适用于实验室作为回顾诊断。 鉴别诊断： 特别应注意学龄前和学龄期儿童，腺病毒与支原体肺炎 的临床表现几乎相同，都有高热，呼吸困难及嗜睡等症状均不太明显，但一般腺病毒肺炎 均有体征，支原体肺炎有的只有X线阴影而无罗音等征或可助鉴别，而不少情况最后只能依靠实验室特异诊断。 5个月以下小婴儿腺病毒肺炎临床表现较婴幼儿腺病毒肺炎明显为轻，与呼吸道合胞病毒，副流感病毒所致肺炎无法鉴别，只有靠快速诊断或病原诊断。