下背部痛 疾病

典型症状

背部痉挛 背痛 骨质疏松 肌肉压痛 肌痛 间歇性跛行 焦虑 紧张 剧烈疼痛 咳嗽

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科 内科 神经内科 麻醉医学科 疼痛科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑脊液蛋白 肌电图 四肢的骨和关节平片

重点检查项目

由于引起下背部痛的病因多种多样，因此临床上对本病病因的诊断也需要借助很多辅助检查方法，如X线检查，CT扫描，骨扫描，MRI检查，尤其是MRI检查可提供有价值的纵轴空腔变形的图像，为诊断提供更有力的依据，此外，血沉,肌电图对具体的鉴别诊断也是非常必要，临床上需根据临床表现选择合适的检查方法。

诊断鉴别

鉴别诊断 慢性腰背痛 的鉴别诊断是困难的，可以细致确定起病情况，疼痛的特征和精确的定位开始，疼痛可能为局部性(在病变部位感觉到且有压痛点)，如纤维肌痛症 ；或弥漫性，如原发性纤维肌痛症，疼痛也可以由深部组织引起，如腰椎慢性骨关节炎 的腰痛；呈放射性，如坐骨神经痛 ；或牵涉性(由内脏或脊髓疾病引起，该脏器与感到疼痛的部位由同脊髓节段的神经支配)，如浆膜炎，肾盂肾炎 ，骨质疏松 症，压迫性骨折 或骨髓炎 。 临床上还需对其病因进行鉴别诊断： (1)先天性骨缺陷，退行性疾病或骨畸形可作X线检查，如摄取显示椎间小关节面的斜位片。 (2)椎间盘破裂，韧带扭伤和肌肉撕裂为突然发病，症状常在举重物后24小时内开始，特定部位局部压痛和肌肉痉 挛是有意义的，提示为背部本身的病变而不是骨盆内或腹膜后疾病，CT扫描或MRI检查可提供有价值的纵轴空腔变形的图像。 (3)骨折与骨折脱位可通过病史，创伤的性质，X线检查，CT扫描，骨扫描(如99m锝焦磷酸盐标记)来排除。 (4)椎体后小关节的慢性关节炎通常与退行性椎间盘疾病有关，前者有骨关节炎的特殊临床表现与X线征象，后者有神经根激惹症状，过度伸展通常加重受累椎体后小关节的疼痛。 (5)较年轻的成人逐渐发生的下背部痛提示潜在的骨异常，如脊椎前移或脊椎关节病(如强直性脊椎炎或骶髂关节炎);青春期发病高度提示脊椎关节病，盆腔与腹膜后疾病有相应的症状，无腰部的局部体征。 (6)肿瘤与感染较难诊断，可类似破裂的椎间盘，占位性肿瘤常由CT，MRI或脊髓造影诊断，脑脊液检查不一定能鉴别肿瘤与椎间盘破裂，两者的脑脊液蛋白 含量都可以升高，但此项检查在诊断脑脊膜炎和其他感染是必要的。 (7)纤维肌痛可引起慢性下背部疼痛和僵硬感，为其局限性(肌筋膜)或弥漫性(纤维肌痛)症状的一部分。