无症状性脑梗死 （静止性脑梗死） 疾病

典型症状

痴呆 假性延髓性麻痹 “三偏”症 神经痛 睡眠障碍 头痛 头晕 心肌梗死 血管性痴呆 抑郁

• 建议就诊科室：

  神经内科 老年病科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

肌电图 颅脑CT检查 心电图 血糖 血脂检查 颅脑MRI检查

重点检查项目

对于无症状脑梗死患者应注意寻找病因，一般应进行血糖 ，血脂，血液流变学检查。 1.脑CT扫描：无症状脑梗死可单独存在，或与症状性脑血管病同时存在，但是无症状脑梗死的存在，可能使其发生症状性脑梗死的病情加重，并增加脑梗死复发的危险，无症状脑梗死的脑CT扫描特点是梗死范围小，发生在皮质下白质，病变多局限于一个脑叶，梗死单发或多发，一般为多发，文献报道单发病灶多发生在右侧大脑半球，即非优势半球，无症状脑梗死的梗死部位以基底核和内囊常见，也可见于其他部位，病灶范围一般较小，直径多小于1.5cm，其他病灶较大者因位于皮质下静区，常不产生神经系统局灶性症状和体征，也容易被临床忽视，部分患者脑CT扫描显示新鲜病灶与陈旧病灶并存，以腔隙性梗死多见，也有学者把无症状脑梗死的脑CT表现分为腔隙性梗死，皮质梗死和交界区梗死3类。 2.脑MRI检查：对于无症状脑梗死，由于病灶一般较小，临床又缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点，脑MRI检查优于脑CT扫描，梗死灶多位于基底核和内囊，即尾状核头旁，侧脑室前角旁或外方，内囊外侧，苍白球，内囊，额叶，顶叶，颞叶，小脑部位，关于病灶数量，可以是单发病灶，也可以是多发病灶，根据脑MRI检查可以分以下2型：①腔隙性脑梗死：病因多为高血压 性微血管病所致，病灶直径<1.5cm，病变多位于深穿支供血区，常累及基底核和内囊，因病灶范围小，症状轻微或无临床症状，易被忽视，②非腔隙性脑梗死：病因多为心源性栓子造成，病灶直径>1.5cm，病变常累及大脑皮质，以额顶区和枕区受累常见，病变部位多位于额顶叶或枕叶，因其位于皮质下静区，未接近重要结构，故常缺乏主诉，易被患者与医师忽视，脑MRI检查对无症状性脑梗死的诊断优于脑CT扫描，对脑干，小脑梗死均能清晰，准确地发现。 3.脑电地形图或脑电图：脑梗死脑电地形图异常率为80%～93%，脑电图异常率也可达40%～70%，脑电图对皮质缺血敏感性高，可提示皮质功能受损及定位以证实临床早期诊断，指导治疗，急性期因脑组织缺血，水肿，神经元活动异常，故脑电地形图阳性率高，而急性期后，病损组织水肿消退以及侧支循环建立和部分功能代偿，使脑电地形图的异常率下降，所以脑电地形图对无症状脑梗死的早期诊断有一定的临床应用价值，脑电地形图能定量定位地显示大脑功能变化，故对无症状脑梗死的检出阳性率高于脑电图，并且能早于脑CT扫描或脑MRI检查做出诊断。 4.眼底检查 ：多有视网膜动脉粥样硬化的表现，即动脉管腔变细，动脉壁的反光增强，反光带增宽，可表现为铜丝样改变，严重时动脉僵硬，呈银丝样改变，并呈现动脉血管白鞘，在视网膜动脉血柱的两侧有两条白线叫血管白鞘，也是血管壁透明度降低的表现，血管白鞘发生在二级血管以下的动脉与静脉交叉处，也是动脉硬化的表现，动静脉交叉压迹，静脉可被压如笔尖，重者静脉被压迫中断或错位。 5.其他检查：根据患者情况，可以有选择地进行相应检查，例如DSA，脑MRA，经颅多普勒超声检查，主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因，经颅多普勒超声检查价格便宜，方便，能够及早发现较大的血管异常，脑MRA检查简单，方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度，DSA能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗。

诊断鉴别

诊断 无症状脑梗死的诊断主要依靠脑CT扫描，脑MRI等影像学检查，首次脑CT扫描或脑MRI检查可以发现有腔隙性梗死或脑室周围白质病变，发现率CT扫描为 10%～38%，MRI可达47%，主要病变部位在皮质下，而且在基底神经节附近，一般病灶范围较小，在0.5～1.5cm，多数无症状脑梗死是单个梗死灶(80%)。 鉴别诊断 主要与短暂性脑缺血发作 ，多发性硬化 ，腔隙性脑梗死 ，抑郁症 ，脑肿瘤等鉴别。 1.短暂性脑缺血发作：与无症状脑梗死不同，即有短暂性神经系统定位体征，脑CT扫描或脑MRI检查没有病灶，短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语，瘫痪 或感觉障碍为特点，发病突然，症状和体征持续几分钟至几小时不等，多数在24h内完全恢复，多数患者反复发作后症状逐渐加重，如未经有效的治疗，常会发展成完全性脑血管病。 2.多发性硬化：本病与无症状脑梗死不同，本病多发生于青，壮年，女性多见，临床表现复杂多样，神经功能缺失分布广泛，主要临床特征是部位和时间的多发性，病程多具有迁延，不规则，常有缓解与复发的特征，少数自起病后进行性加重者，病变部位主要是中枢神经系统，病灶呈多发性，常同时存在大脑，小脑，脑干，脊髓，视神经等两处以上不同时期发生的病灶损害的症状和体征，是新，旧病灶并存的多灶性炎性脱髓鞘斑，脑CT扫描在脑白质，视神经，脑干及小脑可见多处低密度斑，除急性期外，增强时无强化，脑MRI检查表现为T1加权为低信号，T2加权为高信号，而无症状脑梗死多见于老年人，有高血压 病史，脑CT扫描发现脑血管的深穿支分布区的梗死灶。 3.腔隙性脑梗死：也是一种严重危害中老年人身体健康的脑血管疾病，目前主要依靠脑CT扫描和脑MRI检查明确诊断，腔隙性脑梗死是指病灶直径在15～20mm以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死，这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，以后被巨噬细胞移走而留下不规则的大大小小的腔隙，因梗死的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛 ，头晕，失眠 ，健忘，肢体麻木，动作失调，发音困难-笨手综合征，严重时可发生痴呆 ，偏瘫，失语等，对于很多腔隙性脑梗死患者没有表现出局灶体征，甚至完全没有症状，应属于无症状脑梗死。 4.抑郁症：抑郁症有明确的临床表现及抑郁的性格，脑CT扫描，脑MRI检查正常，抗抑郁治疗有效。 5.脑肿瘤：脑肿瘤的主要症状是颅内压增高和神经系统定位体征，颅脑内压力增高容易导致以头痛，呕吐，视盘水肿 为主要特征的临床综合征，颅内压增高所致头痛的特点常是持续性头痛，阵发性加剧，对于早期脑肿瘤患者，可能没有明确的神经系统定位体征，所以脑CT扫描甚至脑MRI检查对于明确诊断有重要意义，必要时，可以做强化脑CT扫描或强化脑MRI检查，而无症状性脑梗死 以老年人多见，一般不引起颅内压增高和神经系统定位体征。