外源性变应性肺泡炎 （变应性肺泡炎，外源性过敏性肺泡炎，过敏性肺炎） 疾病

典型症状

低氧血症 发绀 乏力 肺间质纤维化 肺纤维化 呼吸困难 呼吸衰竭 咳嗽 咳痰 啰音

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血氧饱和度 激发试验 皮肤试验 肺功能检查 动脉血气分析

重点检查项目

1.BALF检查 对阐明EAA的发病机制有非常重要的意义，虽然BALF分析对整体病人而言有一定意义，但对个体病人来说，其诊断意义不大，正常人BALF中以肺泡巨噬细胞为主(>90%)，其次是淋巴细胞(6%～8%)，在EAA，结节病和另一些呼吸系统疾病，BALF中淋巴细胞的数量明显增加，但EAA的淋巴细胞以CD8 淋巴细胞为主，而结节病则以CD4 为主，CD8 淋巴细胞的数量与急性期症状有高度相关性，Marayama等发现随着EAA病程的延长，CD8 数目逐渐下降，另外进行BALF检查的时间与病程也密切相关，在早期BALF中性粒细胞，补体和肥大细胞的数目明显增加，Yoshizawa等报道，在非纤维化的EAA病人的BALF中CD8 数量较已发生纤维化的EAA患者的BALF中CD8 数目要高。 总体来说，BALF细胞成分分析对区别正常人，未接触过敏源者和患者之间有非常大的帮助，但对区别有症状者和无症状的抗原接触者来说无诊断意义。 2.血清免疫球蛋白G 虽然EAA病人体循环中有高水平的针对特异性抗原的IgG抗体，但多数接触抗原但无症状的人群也有高水平特异性IgG存在，因此特异性IgG的升高仅说明病人有慢性抗原接触史，对诊断意义不大。 3.皮肤抗原试验 由于皮肤试验 反应的形式有多种如立刻的，迟发的和双相的，因此皮肤抗原试验对EAA诊断帮助不大。 4.胸部X线检查 急性期，典型的表现是双侧肺出现斑片状浸润影，阴影呈间质性或肺泡结节型改变，这些阴影通常是双侧和对称性分布，有些可表现为肺门模糊，经常易与急性肺水肿混淆，有些发病早期的病例胸部X线表现可以完全正常，亚急性期表现为线样和小结节阴影，呈网状结节样改变，无纵隔或肺门淋巴结肿大，一般不伴有胸腔积液或胸膜增厚，慢性期主要表现为弥漫性肺间质纤维化，晚期可发展为“蜂窝肺”。 5.肺功能检查 大部分病例呈限制性通气功能障碍，表现在VC和其他肺容量的降低，肺弥散功能和肺顺应性降低，但气道阻力通常正常。 血气分析表现为动脉血氧饱和度 下降，运动后加重和轻度动脉二氧化碳的降低，部分病例随着急性期症状的缓解，肺功能可恢复正常，有少数病例在接触抗原早期可表现为阻塞性通气功能障碍。 6.吸入激发试验 此激发试验需在特殊的实验室进行，试验开始前，先测定病人的基础肺功能，然后通过机械雾化吸入器给病人吸入怀疑过敏源的提取物，随后记录病人症状，体征，肺功能和血白细胞计数，直到24h，最常见的阳性反应发生在吸入抗原后4～6h，病人可出现畏寒，发热，咳嗽，呼吸困难，体检肺部可闻及细湿性啰音，肺功能出现限制性通气功能障碍，表现为FVC降低和DLCO下降，少数病例可出现支气管痉挛的情况，此激发试验不仅可用来鉴定过敏源，而且是一种能直接证明过敏源和发病之间关系的方法，但在解释激发试验的结果时需格外小心，因为一部分病人，在吸入抗原提取物中的内毒素和其他一些成分可引起发热反应，另一个潜在的危险因素是可能导致严重的肺炎症状并可能导致永久性的肺功能损害。 用于激发试验所提取的样本通常于工作环境和家庭中收集，激发试验需在严密监护下进行，病人至少需要监测几个小时，典型的方法是在吸入抗原后15min开始接受连续12～24h监测。

诊断鉴别

诊断标准 临床主要诊断标准： ①有抗原接触史或血清中有特异性抗体存在； ②临床有EAA症状； ③胸片或高分辨CT符合EAA表现。 临床次要诊断标准： ①有双肺底啰音； ②肺弥散功能降低； ③血气分析示动脉低氧血症 ； ④肺组织学有符合EAA的表现； ⑤吸入激发试验阳性； ⑥BAL中淋巴细胞升高，至少4条次要标准加上3条主要标准诊断才能成立。 鉴别诊断 EAA需与吸入热，其他肉芽肿疾病，免疫系统疾病，感染性疾病以及其他致纤维化性肺病相鉴别。