无痛性心肌梗死 （无痛性心肌梗塞） 疾病

典型症状

臂痛 病理性Q波 抽搐 传导阻滞 低血压 恶心 烦躁不安 腹痛 高血压 呼吸困难

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

乳酸脱氢酶(LDH 血清肌酸激酶同工酶（CKI） 二维超声心动图 心电图 红细胞沉降率(ESR) 血糖 血脂检查 平衡法放射性核素心血管造影(ERNA)

重点检查项目

1.血清心肌酶学增高：在急性心房心肌梗死时，可出现显著增高的CK， CK-MB，谷草转氨酶，乳酸脱氢酶等异常改变。 2.血沉增快。 3.患者可能有血脂，血糖 的浓度增高。 4.在相应的心肌梗死的部位，可出现典型的病理性Q波，ST-T改变等，可进行定性，定位诊断。 5.放射性核素：利用缺血的心肌对放射性核素及其标记的化合物可选择性摄取之特点，放射性核素心肌显像可以发现梗死，确定梗死的范围和程度，测定侧支血流，心肌损伤和心室功能，并可估计预后。 6.超声心动图：通过测定心室容量，室壁运动和左心室射血分数等情况，有助于确立急性心肌梗死的梗死部位，梗死范围及左，右室功能障碍程度，提供预后信息，二维超声心动图检查在几乎全部透壁性急性心肌梗死病人中均显示区域性室壁运动异常。

诊断鉴别

诊断无痛型心肌梗死应注意以下几点 (1)除描记12导联心电图外：应加描记V7～V9，V3R～V5R等导联，必要时高一肋间或降低一肋间描记，或进行胸前标记。 (2)在特征性病理性Q波 等心电图变化之前：应注意对应导联的ST-T改变及急性损伤区传导阻滞 等改变。 (3)如即刻描记心电图无改变时应及早检测血清心肌酶的变化。 当临床上遇到40岁以上，既往有高血压 ，糖尿病 等病史，无明显诱因突然发生心力衰竭，低血压 ，休克 ，意识障碍 ，呼吸困难等症状时，应考虑到无痛性心肌梗死 的可能性，及早动态观察心电图和心肌酶学改变，以便早期明确诊断。