无痛性甲状腺炎 （PT，静息型甲状腺炎，ST） 疾病

典型症状

甲状腺肿 甲状腺肿大 焦虑 结节 紧张 黏液性水肿 疲乏 疲劳 体重减轻 心悸

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

促甲状腺激素（TSH） 甲状腺131碘吸收率 甲状腺素(T4) 三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 甲状腺球蛋白 免疫病理检查 甲状腺B型超声检查

重点检查项目

1.甲状腺功能检查：疾病早期，随着甲状腺滤泡的破坏，血循环中T3，T4明显升高，血清甲状腺球蛋白升高，T3/T4<20:1(ng/μg)，也有作者认为FT3/FT4测定<0.24(nmol/nmol)能更客观反映无痛性甲状腺炎时的甲状腺功能情况作为诊断依据。 2.红细胞沉降率：疾病早期正常或轻度升高，这与亚急性甲状腺炎显著不同。 3.131I摄取率检查：甲状腺131I摄取率下降，TSH刺激也不能使其增加。 4.甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体检查：在半数病人可呈阳性。 5.组织病理学检查：针吸活检，表现为弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润，无肉芽肿改变，无桥本氏甲状腺炎所见的纤维化，无生发中心形成或罕见。

诊断鉴别

诊断 对于产后1年内出现的疲劳 ，心悸，情绪波动或甲状腺肿大的任何妇女都应怀疑有产后甲状腺炎有可能，对于中年人，出现无痛性甲状腺肿大，有甲状腺功能亢进的表现，且血清T3，T4升高，甲状腺摄131碘率降低，宜应考虑本病。 鉴别诊断 1.亚急性甲状腺炎 ：亚急性甲状腺炎很少发生甲亢 ，甲状腺疼痛且有压痛;而无痛性甲状腺炎的甲状腺不痛亦无压痛;伴有甲亢症状的亚急性甲状腺炎很少反复发作;而10%～15%的无痛性甲状腺炎可反复发作，病毒感染前驱症状常见于亚急性甲状腺炎;很少见于无痛性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎大多数血沉加快，可达100mm/1h;而无痛性甲状腺只有轻度增快。 2.Graves甲亢：Graves甲亢T3，T4值增高，吸131I率亦升高;而无痛性甲状腺炎，T3，T4值增高，T3/T4<20∶1，FT3/FT4<0.24，吸131I率降低(常<3%)，可无突眼及胫前黏液性水肿 ，病程短至数周或数月。 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ：虽然二者甲亢症状相同，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸131I率尚在正常高界或高于正常，甲亢症状很少自然缓解，针吸活检可以对鉴别有诊断意义。 4.与131I降低的其他疾病鉴别：如碘甲亢，药源性甲亢，转移性功能性甲状腺癌 等鉴别。 5产后型PT：还应注意与缺乏甲状腺激素使垂体假腺瘤性增生的高催乳素血症 及真正的产后发生的催乳素瘤 相鉴别，产后甲状腺功能障碍引起的长期闭经 应与席汉综合征或自身免疫性垂体炎相鉴别。