外伤性乳糜胸 （创伤性乳糜胸） 疾病

典型症状

乏力 呼吸困难 气急 乳糜胸 头晕 脱水 消瘦 心悸 心率增快 胸闷

• 建议就诊科室：

  胸外科 呼吸内科 肿瘤外科 肿瘤综合科 肿瘤内科 外科 内科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸腔积液检查 胸部平片 胸部CT检查 血常规

重点检查项目

1、胸腔积液量的检查可应用以下三种方法： (1)X线检查。 (2)胸腔穿刺。 (3)胸腔引流。 2、胸液的检查 若出现典型外现的乳糜液，乳白色，无味，不易凝固，放置后分为3层，上层为黄色奶油状的脂肪层，加入乙醚可以澄清，或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，即可确立乳糜胸的诊断。 然而，由于手术后，尤其是食管癌手术后禁食时间较长，胸液开始多不是典型的乳糜液;一般开始为淡血性清亮的胸液，以后转变为橙黄色血浆样液体，早期的胸液进行苏丹Ⅲ染色检查的阳性率也不高，仅50%左右，此时可经十二指肠管注入牛奶加黄油，若胸液变为乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性，即可确诊，另外，可以同时做胸液和血液中脂检查，若胸液中的胆固醇和甘油三酯 中脂的含量显著超过血液中的含量，也可帮助确立乳糜的诊断。 在某些胸膜的感染和肿瘤性疾病时，可以出现大量浑浊类似乳糜的胸液，即假性乳糜液，假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白复合物，外观也呈牛奶状，主要由细胞变性分解造成，但细胞变性物质中脂肪含量很少，苏丹Ⅲ染色阴性，比重<1.012，此种胸液沉渣中有大量细胞，但淋巴细胞较少，蛋白和胆固醇水平也低于真正之乳糜液，某些结核性胸膜炎，胆固醇胸膜炎之胸液外观也易与乳糜混淆，但其中脂肪含量均较低，苏丹Ⅲ染色即可鉴别，且发生在外伤和手术后也属罕见。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 （1）早期需注意与血胸 进行鉴别，本病X 线胸片表现与血胸及其他积液表现均为密度增高影，鉴别的要点在于积液有乳糜样改变，乳糜实验，即伊红苏丹实验可确诊。 （2）对于临床症状出现缓慢的乳糜胸，即破口较小，初期症状不明显，但2～3天后随着胸液增多，呼吸困难等症状也逐渐加重，则需与脓胸进行鉴别。