外伤性脑脓肿 疾病

典型症状

表情淡漠 抽搐 低热 反应迟钝 高热 昏迷 颅内压增高 颅内占位性病变 脉缓 脑软化

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科 内科 神经内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脑脊液蛋白 颅脑CT检查 白细胞数 头颅平片 颅脑MRI检查 腰椎穿刺

重点检查项目

腰椎穿刺术，一般认为，腰椎穿刺对脑脓肿的诊断价值不大，相反它可能诱发脑疝和脑脓肿破裂的危险，故仅在鉴别诊断很必要或明显脑膜炎时才小心进行，脑脓肿早期的颅内压常稍高，脑脊液中白细胞数增多，一般在 (5～10)×108/L范围，若伴有化脓性脑膜炎者较高，当脓肿形成后，颅内压增高，脑脊液中的细胞数正常或以淋巴细胞增多为主，脑脊液蛋白 含量大多增加至2～4g/L或更高，糖和氯化物含量大致正常。 1.X线平片检查 可显示颅内碎骨片和金属异物，慢性脑脓肿可显示颅内压增高的骨质改变或松果体向对侧移位，偶见脓肿囊壁的钙化。 2.颅脑CT扫描 脑脓肿的CT表现依脓肿发展阶段而异，急性化脓性脑炎阶段，病灶表现为边界模糊的低密度区，不强化，化脓与脓肿壁形成期，在低密度区周围可显示等密度脓肿壁，脓肿壁可轻度强化，强化厚度多不均匀，脓肿较小时，可呈结节状强化，强化厚度多不均匀，脓肿较小可呈结节状强化，脓肿周围有不规则脑水肿带，多较显著，CT不仅可以确定脓肿的存在，位置，大小，数目，形状及其周围脑组织水肿情况，而且可帮助选择治疗方法和确定手术时机。 3.MRI检查 MRI检查有其独到的优点，不仅在脓肿形成期，于T2加权图像上能显示坏死区周围的属特征性的低信号带，而且在脑炎期也能根据T1和T2弛豫时间的变化，做出早期诊断，即在T1加权图像上可见白质内不规则的略低信号区，在T2加权图像上呈明显的高信号，脑炎中心区为稍低信号，并有占位效应，若采用Gd-DTPA增强，则在T2加权图像上可以看到不规则的弥漫性强化，并有助于临床治疗上的参考。

诊断鉴别

根据患者的头外伤史，伤后急性化脓性脑炎的发作史，以及目前的颅内压表现和脑局限性症状，体征，结合各项检查结果，不难做出诊断，颅骨X线检查，有助于了 解有无碎骨片或异物存留，CT扫描的出现，不仅使大部患者在术前能够明确诊断，而且可帮助选择治疗方法和手术时机，CT扫描是最准确，快速的检查方法，既 可显示脓肿的大小，部位，又能看到脓肿的多少，有无分隔，积气及其与周围重要结构的关系，同时还可以通过强化扫描来了解脓壁的厚度，从而估计脓肿的期龄， 以便选择适当的治疗方法，MRI检查可以更准确地明确脓肿的情况。 注意与颅内占位性病变，如脑部肿瘤等相鉴别，根据脑脓肿具有感染性病变的特点，可互相区别。