胃损伤 疾病

典型症状

肠鸣 腹膜刺激征 腹痛 腹胀 肝浊音界缩小或消失 呼吸困难 皮下气肿 气胸 胃粘膜损伤 休克

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

腹腔穿刺 剖腹探查 CT检查

重点检查项目

1.X线检查 严重腹部损伤的病人都应摄直立位胸片;仰卧位和直立位(或左侧卧位)腹部摄片，目的在于明确有无骨折，气胸，血胸，肺部挫伤，膈破裂及膈下游离气体等，膈下游离气体对诊断破裂具有特殊意义;但无膈下游离气体也不能否定胃破裂的存在。 2.腹腔穿刺 和灌洗 腹腔穿刺是一种简单，迅速，而并发症少的检查方法，可在腹部左右上腹及左右下腹4个象限进行穿刺，一般取右下腹腹直肌鞘外侧中点作为第1个穿刺点，用细针头连10ml注射器轻柔，缓慢地刺入腹腔并抽吸，若能抽吸出0.1ml以上不凝固血液，胆汁，脓液或空气可认为阳性，说明有剖腹探查 指征，该项检查诊断正确率为90%左右。 穿刺阴性但又不能排除胃损伤者，可改行腹腔灌洗术，在钝性腹部损伤病例中，腹腔灌洗术的诊断正确率为97%左右，Barry指出，应用上述标准判断钝性腹部损伤时，其敏感性为98%，特异性为97%，正确性为93%，若将腹腔灌洗的红细胞计数阳性标准改为(20～100)×109/L(2万～10万/mm3)，则诊断的敏感性虽然仍为98%，而特异性和正确性均可增加至97%，他还注意到，对灌洗液中红细胞和白细胞计数为阴性的病人，灌洗液的淀粉酶 测定可能是诊断空腔脏器破裂的惟一有用指标。 3.CT检查 腹腔入积气5ml时，CT即可发现，而X线需腹腔积气50ml以上时才呈现阳性，因此，在怀疑胃肠道穿孔而X线平片或胃肠造影难以确诊时，若病人全身情况许可，可行CT检查，胃肠损伤的CT影像可表现为： ①无实质脏器损伤而有腹腔积液;②腹腔游离气体;③有造影剂漏出胃肠道征象;④穿孔附近出现局限性蜂窝组织炎性软组织肿块，密度不均;⑤肠系膜增厚，系膜皱折与系膜脂肪的界面模糊不清。 4.B超检查 在排除腹腔实质性脏器损伤的情况下，B超发现腹腔内有积液时，结合病史和临床表现可考虑胃损伤的可能，腹腔游离气体存在于膈下或肝前间隙与腹壁之间，表现为明亮区，反射呈等距离横纹状的强回声，可随体位的变化而相应改变，而胃肠道内气体反射多呈弥散，混浊，后方有声衰减，与游离气体回声明显不同，同时，胃肠道气体不能延伸到肝前间隙及腹壁之间。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状、实验室检查可以确诊。 鉴别诊断 1、腹膜炎 由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。根据有无板状腹及病史可鉴别。 2、胃穿孔 表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者甚出现休克状态，在这种状况下，患者应立即行急诊手术处理，否则随时都有生命危险，一般需要诊断性穿刺来明确诊断。